2型糖尿病患者动脉内膜中层厚度与血液流变学的相关性研究
发表时间：2012-02-17 浏览次数：549次
作者：刘小明,许亮,包凌云,石俊华,马晨霞 作者单位：杭州市第一人民医院 杭州
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者颈、股动脉内膜中层厚度(CAIMT、FAIMT)与血液流变学的关系。方法：2型糖尿病患者56例，高频超声测定CAIMT、FAIMT及血液流变学指标。以CAIMT和FAIMT均≤0.10 ㎝者为IMT正常(21例)，CAIMT或FAIMT>0.10 ㎝者为IMT增厚(35例)。结果：IMT增厚者高切变率全血黏度160s1 (BVH)、低切变率全血黏度10s1(BVL)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(Fib)均较IMT正常者有明显增高(P均<0.01)。多元相关分析显示，CAIMT、FAIMT与血液流变学指标均呈独立正相关(P<0.05)。而多元回归分析显示BVH、BVL、Fib与CAIMT和FAIMT关系密切(P均<0.01)。结论：2型糖尿病患者血液流变学异常与颈、股动脉内中膜厚度具有良好相关性。
【关键词】 糖尿病,超声检查,血液流变学,动脉粥样硬化 动脉内膜中层厚度
Abstract Objective:To discuss the relationship between abnormality of hemorheology and carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) and femoral artery intima-media thickness (FA-IMT) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:CA-IMT and FA-IMT of 56 diabetic patients were measured by high-frequency ultrasound: 21 fell into the normal IMT group with both CA-IMT and FA-IMT less than 0.1 cm and 35 into the thickened IMT group with CA-IMT or FA-IMT more than 0.1 cm. Hemorheology included whole blood viscosity at high shear rate(BVH), whole blood viscosity at low shear rate (BVL), plasma viscosity (PV), and fibrinogen (Fib). Results:BVH, BVL, PV and Fib increased markedly in the normal IMT group compared to those in the thickened IMT group (P<0.01). Multiple correlation analysis showed that CA-IMT and FA-IMT were correlated with BVH, BVL, PV and Fib, respectively (P<0.05). Multiple regression analysis indicated that CA-IMT and FA-IMT were closely related to BVH, BVL and Fib(P<0.01).Conclusion:The abnormality of hemorheology was highly related to the intima-media thickness of carotid and femoral arteries.
Key words diabetes mellitus ultrasound hemorheology atherosclerosis
颈动脉、股动脉内膜中层厚度(IMT)是目前用于评价动脉粥样硬化程度的常用指标[1，2]。本研究通过分析颈动脉、股动脉IMT值和血液流变学的相关性，以探讨2型糖尿病患者血液流变学异常与外周血管动脉粥样硬化的关系，报道如下。
1 临床资料
2007年1月～2008年4月来我院就诊的2型糖尿病患者56例，男35例，女21例，年龄30～63岁，平均49.7岁，病程1～18年，平均8.4年。糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会提出的诊断标准[3]，即症状+随机血糖≥11.1mmol/L ，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1 mmol/L。本研究中纳入病例，空腹胰岛素水平均>5.5μIU/ml，临床确诊为2型糖尿病。
2 方法
2.1 超声测量
应用Philips HDI 5000型超声诊断仪测量颈动脉和股动脉的分叉前1cm、分叉部及分叉后1cm处的动脉后壁IMT值，然后取三点测值的均数，如有斑块，则测量斑块厚度+中膜厚度作为后壁IMT值。根据超声测量结果将颈动脉IMT(CA-IMT)值或股动脉IMT(CA-IMT)值均>0.10㎝者定义为IMT增厚，而CA-IMT值和FA-IMT值均≤0.10㎝者为IMT正常。
2.2 血液流变学检测
取空腹静脉血5ml，肝素抗凝，旋转黏度计测高切变率全血黏度160s1(BVH)、低切变率全血黏度10s1(BVL)，毛细管黏度计测定血浆黏度(PV)，双缩脲显色法测纤维蛋白原(Fib)。
2.3 统计学处理
所有数据均由SPSS 13.0统计软件处理，IMT正常组和增厚组之间的差异采用t检验，颈动脉、股动脉IMT值和血液流变学指标的相互关系采用多元相关回归分析，检验水准α=0.05。
3 结果
3.1 超声测量结果
IMT增厚35例，其中男22例，女13例，年龄31～63岁，平均50.5岁，病程1～18年，平均8.7年;IMT正常21例，男13例，女8例，年龄30～61岁，平均48.8岁，病程1～15年，平均7.9年。IMT正常与异常者的性别、年龄、病程差异无显著性意义(P>0.05)。
3.2 血液流变学参数变化
IMT增厚者BVH、BVL、PV、Fib值均高于IMT 正常者(P均<0.01)，见表1。 表1 IMT正常者与增厚者间超声和血液流变学参数变化(略)
3.3 多元相关分析
CAIMT、FAIMT与所测血液流变学指标均呈独立正相关，见表2。表2 IMT值与血液流变学间相关系数值(略)
3.4 多元回归分析
以X1、X2、X3、X4分别代表自变量BVH、BVL、PV、Fib，而CAIMT、FAIMT为因变量(Y)，CAIMT、FAIMT与BVH、BVL、Fib均具有相关性。
4 讨 论
糖尿病患者往往伴有多种血液流变学异常，如红细胞聚集性增高、变形性降低以及血浆蛋白成分改变等[4,5]。红细胞聚集性升高和变形性降低时，血黏度升高，血液流动时对血管壁的切应力增加，损害血管内皮细胞的功能和结构，进而使血管平滑肌细胞失去表型抑制，大量增殖[6]，加速动脉粥样硬化的发生发展。
本组结果表明，2型糖尿病患者中IMT增厚者所测血液流变学指标均较IMT正常者有明显的升高，提示IMT增厚者存在更严重的血液流变学异常。为了进一步说明IMT增厚与血液流变学异常是否具有某种联系，笔者对其进行了相关回归分析，以探讨2型糖尿病患者外周血管动脉粥样硬化与血液流变学异常的关系。结果显示，CAIMT、FAIMT与所测血液流变学指标(BVH、BVL、PV、Fib)均呈独立正相关。多元回归分析显示CAIMT与BVH、BVL、Fib关系密切，FAIMT也与BVH、BVL、Fib具有良好的相关性。说明BVH、BVL、PV、Fib确实与2型糖尿病患者动脉粥样硬化有关。至于在多元回归分析时PV未能与CAIMT、FAIMT得出良好的相关性，可能说明PV对动脉粥样硬化的影响不如BVH、BVL、Fib敏感，也可能是与样本量较小有关。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.第5版. 北京: 人民卫生出版社，2001.810
2 李馨司, 良毅, 高云华. 高频超声检测颈动脉内膜中层厚度及外周血管内皮功能评价动脉粥样硬化. 中国超声医学杂志, 2004, 20(1): 4244
3 Taniwaki H, Shoji T, Emoto M, et al. Femoral artery wall thickness and stiffness in evaluation of peripheral vascular disease in type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis, 2001, 158: 207214
4 Le Devehat C, Vimeux M, Khodabandehlou T. Blood rheology in patients with diabetes mellitus. Clin Hemorheol Microcirc, 2004, 30: 297300
5 Diamantopoulos EJ.Impaired erythrocyte deformability precedes vascular changes in experimental diabetes mellitus. Horm Metab Res, 2004, 36: 142147
6 李益明. 糖尿病与血液流变学. 实用医学杂志, 2002, 18(5): 452453
