浅谈老年糖尿病合并抑郁症的治疗

　　作者：曹维维　　作者单位：辽宁大连，解放军第215医院

　　【关键词】 老年糖尿病,抑郁症

　　糖尿病是一种身心疾病，国外已有报道糖尿病与抑郁症“共病”现象。但糖尿病合并抑郁症很容易被人忽视, 尤其是老年人，几乎没有老年人承认自己存在精神问题，人们进入老年后不可避免地会发生生理和心理变化，老年期是生命发展中的一个阶段，其所面临的特有困难将影响到糖尿病和抑郁症的治疗。故而，老年糖尿病患者更应该注意对抑郁症的筛查，避免引发悲剧。

　　1 病因分析

　　1.1 糖尿病患者抑郁症的发生率增高

　　首先，糖尿病是一种长期慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，有些患者需要长期注射胰岛素，这些都极大地降低了患者的生活质量。有的患者认为，使用胰岛素预示着病情严重，因此心理压力更大，悲观情绪更重。其次，如果血糖控制不佳，患者在5~10年内可能出现并发症，这时刻威胁着患者，必然使人产生恐惧、悲观和焦虑的情绪。再次，长期治疗产生大量的医疗费用，给患者及家庭带来沉重的经济负担，心理压力会剧增。糖尿病患者发生抑郁时，皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇会降低葡萄糖的利用，并拮抗胰岛素，使血糖升高，发生恶性循环。

　　1.2 糖尿病患者抑郁症的发生以老年人为多发

　　首先，身体的变化：与年龄相关的身体变化可能影响到糖尿病和抑郁症。比如因肌肉数量减少所致的体能下降、视觉、听觉敏锐度、骨强度降低等均会导致生理机能和认知能力下降，这些变化在糖尿病患者身上更明显。此外，与糖尿病相关的并发症可能随年龄增长而恶化。有证据表明，老年糖尿病患者的抑郁症与慢性并发症和身体机能的下降密切相关。其次，社会心理的变化：老年人必须经常面临家人和朋友的去世，社会角色和功能改变(比如退休)和担心死亡等问题。糖尿病及其并发症则给老年人应对这些巨大转变增加了困难，并有可能产生抑郁症。

　　2 病症特征

　　一般来说，糖尿病合并抑郁症与一般抑郁症表现基本相同。第五版老年抑郁量表显现出良好的灵敏度和特异度。五个“是或不是”问题为：(1)你对你的生活是否基本满意?(2)你是否常常感到厌倦?(3)你是否常常感到无助?(4)你是不是喜欢待在家里，而不是外出走走做新鲜的事情?(5)你对你现在的生活方式感到毫无意义?若对第1的回答是“否”而对后4个问题的回答是“是”，则评分大于2，提示存在抑郁的可能。

　　3 一旦诊断为抑郁症就应该立即给予治疗治疗主旨：

　　在维持降糖等原发病治疗基础上，积极抗抑郁治疗。首先, 患者要学会精神调摄,心境要放宽, 以乐观、积极的态度对待生活, 对待疾病。老年人多参与社会活动，包括社区活动、培养兴趣爱好等，对于提高认识，改变病人对疾病的误解都会有一些帮助。其实这不仅适用于糖尿病，对处理任何负性情绪也都是适用的。要想办法让患者自己充实起来，就没有时间总是去考虑这些烦恼。谈到兴趣，可能与个体的性格特点有关。有的老人喜欢安静，可以尝试书法、写作、听音乐;有些老人好动，可能更喜欢在公园里锻炼身体。总之，让患者自己的生活保持规律，对调整心态也是十分重要的。另外，亦可以让老年病人尝试换个角色去想问题。假设有些事情发生在别人身上，你会如何去解释?你会怎么去安慰别人?如果不是自己身处这个角色的时候，可能会比较冷静，从旁观者的角度去审视问题，能看得更透彻。这种换个角色看问题的方法也是“认知行为治疗”中用于矫正错误信念的常见技术。任何一件事都有两面性， 要尽量看事情积极的一方面，很多时候心理上就平衡了。换位思考之后，人们往往会发现，事情并不像开始想得那样糟糕。在现实生活中，有的老年糖尿病患者除了担心自己的病情之外，还要为子女、家人等一些琐事操心，甚至有的老人觉得自己因为生病，变成了家人的累赘。老人心情很不好，一方面可能是他身体的原因，另一方面是心中的顾虑过多。从心理学的角度来看，面对现实的态度、信念和认知行为很重要。可以帮助老年人通过自我调节来避免过度牵挂。另一方面，子女们也应当多回家陪老人聊聊天，寻找一些共同的话题，切不可疏远他们，更不能表现出厌烦的情绪。其次, 医生对入院患者应多疏导, 多进行心理辅导。患者也可参加一些糖尿病专题讲座, 了解糖尿病及并发症的知识及应对措施, 纠正错误认识及不良行为。这些对缓解紧张情绪也是有益的。再次, 当患者出现中重度抑郁时, 可给予必要的抗抑郁药及抗焦虑药治疗。但药物必须在医生指导下服用。抗抑郁药物的维持治疗对预防抑郁症的复发起很大作用，尤其是双相的抑郁症，复发率在40%以上。一般说来，首次发作的维持治疗应在3~6个月，而复发的尤其是2年内复发的病人，应维持服药在2年以上，多次复发者甚至要终身服药。对双相即抑郁与躁郁交替发作患者，可选择碳酸锂及解痉药物合并使用。第四，伴有躯体疾病的抑郁症患者，应让专科医生认真鉴别躯体与抑郁的关系，除需同时治疗外，还应分清主次，使治疗更有针对性，让患者更快地康复。

　　4 结论

　　抑郁症对糖尿病结局具有负面影响，糖尿病则会让抑郁症更加复杂化，而这两大问题在老年人群中日益增多和加重。无论两者之间内在联系是怎样的，有关两者之间关系证据是相当充分的。因此，应大力提倡在老年糖尿病人群中积极诊断和治疗抑郁症。