动态血糖监测甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性

　　作者：张超,潘佳秋,谭丽艳,于萍　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院内分泌科，黑龙江 佳木斯

　　【关键词】 2型糖尿病,甘精胰岛素,动态血糖监测

　　2型糖尿病的主要发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，用国前瞻性研究中显示T2DM患者在确诊时胰岛β细胞功能已减退达50%[1]，随着病程的发展，以致于发生口服胰岛素促泌剂药物继发性失效，需要应用胰岛素治疗[2]。近年来研究表明，血糖波动大是糖尿病血管并发症发展和预后不良的危险因素，本研究通过动态血糖监测评价甘精胰岛素作为基础胰岛素的优越性。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　在我院门诊或住院的2型糖尿病患者22例，年龄30～72岁，平均49.8岁，男12例，女10例，糖尿病病程5～25年，平均8.6年，空腹血糖(9.9±1.5)mmol/L,糖化血红蛋白>7.8%，无严重心血管病变及明显肝肾功能损害，应用足量磺脲类药物或联合其它口服降糖药3个月以上，血糖控制不佳。

　　1.2 研究方法

　　(1)入选患者严格按照糖尿病饮食要求进餐，停用原口服降糖药一周。(2)所有病人能应用美国强生稳豪型血糖仪自行测试血糖。(3)将入选患者分为两组，均给予胰岛素强化治疗方案，三餐前皮下注射速效胰岛素，治疗组睡前皮下注射甘精胰岛素(IG)，对照组睡前皮下注射NPH，均以0.15IU/(kg•d)为起始量，随后根据血糖每2～3天调整胰岛素剂量，每次增减2～3IU，直至空腹血糖均<7.0mmol/L观察3个月。(4)治疗前后应用血糖仪监测七次血糖(三餐前、三餐后两小时及睡前10点血糖)，并记录低血糖事件，测糖化血红蛋白水平(HbA1c)。治疗3个月后，进行动态血糖监测3d，动态血糖监测系统为Minmed公司产品，由同一名医生安装，记录24h血糖图，最高血糖、最低血糖、平均血糖、24h血糖总体达标时间[3]，血糖≤3.0mmol/l百分比(Tpg≤3%)。

　　1.3 统计学处理

　　所有资料采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均采用x±s表示，治疗后与治疗前比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　(1)经三个月胰岛素强化治疗，所有患者FPG、2HPG、HbA1c水平均较治疗前明显下降(P<0.05)，自我监测血糖三餐前、三餐后2h及睡前血糖均较治疗前显著下降，见表1。表1 22例患者治疗前后血糖监测结果及糖化血红蛋白(HbA1c%)的变注：治疗前后：*P<0.05。

　　(2)CGMS检查资料比较：　　①所有患者CGMS检查期间，无穿刺部位出现炎症及感染，无明显不适，日常生活未受到影响，动态血糖监测时间为72h。　　②CGMS检查指标比较，见表2。表2 两组治疗12周后CGMS指标比较注：与NPH组比较：*P<0.05。

　　经12周治疗后，IG组和NPH组空腹血糖、餐后2h血糖、平均血糖均控制良好，血糖总体达标时间显著延长。在两组FPG控制在正常范围的情况下，NPH组0：00至3：00血糖下降明显，IG组睡前至次日空腹血糖曲线较为平缓，低血糖发生率较NPH组低，见表2，夜间(20：00～次日6：00)血糖≤3.0mmol/L百分比(Tpg≤3%),IG组明显低于NPH组，两组均无严重低血糖发生。

　　3 讨论

　　近年研究表明，长期血糖波动是造成糖尿病血管病变的重要因素。如何解决治疗中血糖平稳安全和有效达标，并且避免低血糖的发生，是我们临床中必须面对的问题。在治疗口服降糖药继发失效的患者中，应用胰岛素强化治疗，是一个很好的选择。在本研究中应用胰岛素强化治疗后两组患者血糖均得到有效控制。NPH是我们常用的基础胰岛素，它在睡前皮下注射后4～6h达到作用高峰，因此增加了夜间低血糖的危险。甘精胰岛素(IG)是近年推出的人胰岛素类似物，它的吸收速度比较稳定，无明显作用高峰能维持24h作用，更好地摸拟生理基础胰岛素，使血糖波动幅度小，不仅能控制夜间高血糖和黎明现象，而且减少了夜间低血糖的危险。为了准确观察甘精胰岛素治疗中血糖的波动情况，我们应用动态血糖监测仪(CGMS)来测定有关数值[4]，它通过感应探头置于皮下来反映组织间液葡萄糖水平，每5分钟记录一次血糖值，全面了解24h全天血糖变化，描记血糖图谱，显示平均血糖，最低血糖[5]，可了解不自知的低血糖情况，特别是夜间低血糖的发生，以及是否存在黎明现象。研究中，共发生低血糖事件6例次，IG组2例次，NPH组4例次，无严重低血糖发生。CGMS检查明显表示出IG组24h血糖曲线更为平稳，凌晨3：00血糖无过低，减少了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素治疗的安全性，因此，甘精胰岛素作为基础胰岛素的治疗，对于糖尿病患者延缓并发症的发生较NPH更为有利。

　　【参考文献】

　　[1]巩秋红，李广伟.2005北京国际糖尿病预防高层论坛纪要[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(1)：9495

　　[2]张安辉.甘精胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病伴磺脲类药物失效观察[J].中国临床医生，2006，34(2)：3738

　　[3]周健，喻明，贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22：286288

　　[4]Schaepelynck-Belicar P, Vague P, Simonin G, et al. Improved meltabolic control in diabetic adolescents using the continuous glucose monitoring system (CGMS)[J]. Diabetes Metab,2003,29：608612

　　[5]王先令，陆菊明，潘长玉.动态血糖监测系统的临床应用[J].军医进修学院学报，2005，26：6365