全血糖化血红蛋白定量检测对糖尿病患者的临床意义

　　作者：邓农　　作者单位：甘肃庆阳，庆阳市老年保健医院检验科

　　【摘要】 分析糖化血红蛋白对糖尿病患者的临床意义，指导治疗和协助判断预后。

　　【关键词】 糖尿病,糖化血红蛋白

　　糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。1968年Rahbar 首先证实糖尿病患者的红细胞中存在有一种异常的血红蛋白，后来证实此种血红蛋白即为糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，其量与血中葡萄糖的含量高低成正比，既可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的情况。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此，糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。临床意义主要体现在以下几点。

　　1糖尿病长期血糖的检测，监测饮食控制和药物治疗的效果

　　尤其是在怀疑口服药物无效而不得不用胰岛素治疗时，HbAlc测定有较高价值。有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防，许多临床研究显示糖尿病的多种慢性并发症和糖尿病肾病及视网膜病变的发生与HbAlc水平密切相关，并发现HbAlc<7%时，发生糖尿病慢性并发症的危险很小，而一旦HbAlc>7%时则发生慢性并发症的危险性显著增高。

　　2用于糖尿病的诊断

　　现在有不少糖尿病专科的医师认为HbAlc可作为糖尿病的诊断指标，证实大多数血糖高于正常的糖尿病患者其HbAlc增高;对空腹血糖水平正常而糖耐量下降的病人HbAlc亦可增高，有报道表明其对诊断糖尿病的敏感性为85%，特异性为91%。近年来，Peters等回顾性研究报告HbAlc的测定与WHO的糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便，不必考虑OGTT结果，仅根据其检测结果即可作出治疗决定。HbAlc>7%时，需要药物治疗，不管OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，HbAlc<7%时，一般可采用饮食和运动治疗。所以测定HbAlc是诊断治疗糖尿病的适宜方法。

　　3用于应激性高血糖的鉴别诊断

　　各种应激如心肌梗死和脑血管意外可导致血糖增高，但是上述应激可能使原来症状不典型的阴性糖尿病明显化，两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定的价值。单纯应激所致的高血糖，HbAlc不一定升高，若为糖尿病患者HbAlc则升高。

　　4妊娠期检测

　　在怀孕期间HbAlc是反映糖尿病控制的一个特异指标，此期间血糖对母亲和胎儿的健康都极为重要。在糖尿病患者怀孕期间，母亲的高血糖与胎儿的发病率与死亡率的上升都有关。保持严格的血糖控制，尤其是胚胎发生的头3个月中，将对一个健康婴儿的孕育起极大的决定作用。