心脏超声对尿毒症患者透析前后不同心功能状态的临床研究

　　作者：翁萍， 杨晓红， 赵玉清， 高淑萍， 张冰 作者单位： 071000 河北保定，保定市第一医院功能科

　　【关键词】 心脏

　　用心脏超声仪对尿毒症患者透析前后的心功能状况及左房(LA)内径、左室(LV)内径、室间隔(IVS)厚度、左室后壁(LVPW)厚度进行动态观察，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择尿毒症患者100例，男61例，女39例，年龄20～72岁,平均41岁。

　　1.2 方法 使用HP SONOS 5500型心脏超声仪，探头4MHz，于血透前常规检查LA内径、LV内径、IVS和LVPW的厚度等心脏结构，并测定左心功能如LVEF、 FS、 EDV、 ESV、 SV等[1]。透析后2h复查以上项目，将66例心功能正常和34例合并心衰的患者分别作透析前后对比研究，并将100例患者LA、 LV、 IVS、 LVPW作透析前后对比分析。

　　2 结果

　　尿毒症心功能正常组与合并心衰组透析前后比较见表1，心功能正常组透析前后ESV相差显著，其余指标均无变化。合并心衰组透析前心功能各项指标低于正常值者，透析后LVEF、 FS、 ESV 等指标有明显改善。

　　对100例尿毒症患者透析前后心脏结构进行比较见表2，经对比发现所有患者的LA径透析后都缩小，且非常显著。LV、IVS、LVPW 等透析后有轻度缩小，但不显著。

　　表1 尿毒症患者透析前后心功能变化对比 (略)

　　表2 100例尿毒症患者透析前后心脏结构变化的对比 (略)

　　3 讨论

　　尿毒症患者由于代谢产物及水钠潴留，心脏负荷过重，极易引起心力衰竭。由于左室收缩末期和舒张末期容量增加，心内压力增高和心肌的低动力状态，使心脏普遍扩张[2]，所以尿毒症患者心肌的损害是各种因素综合作用的结果。本文观察的100例尿毒症患者，左室肥厚者86例，占86% ，左室增大者62例，占62% ，左房扩大者54例，占54%。透析后左房内径减小，可能与收缩功能的改善及左室内压力降低有关，而左室肥厚由于高血压、尿毒症作用，年龄及其他作用而不易逆转[2]。多数研究表明血透对血液动力学有以下作用：(1)左室舒张末(LVEDV)容量减低;(2)心搏量(SV)减低;(3)左室射血分数(LVEF)，透析前低的，透析后增加;透析前正常的，透析后无明显变化;(4)透析后左室收缩性改善;(5)减低了心脏前后负荷[2]。本文的66例透析前心功能正常的透析后变化不大，而34例合并心衰者透析后有明显改善。其中，LVEF、FS、ESV与透析前差异有显著性。

　　【参考文献】

　　1 王新房.超声心动图学.第三版.北京：人民卫生出版社，1999，10.

　　2 于宗周.血液净化内科学.武汉：湖北科学技术出版社，1990，4.