二甲双胍和格列齐特致低血糖偏瘫10例分析

　　作者：刘芳,刘满　　作者单位：076350 河北省崇礼县人民医院内科(刘芳);河北省张北县人民医院内科(刘满)

　　【关键词】 老年糖尿病

　　老年糖尿病患者在治疗过程中，由于种种原因，导致低血糖发作，症状典型者能够得到及时处理，症状不典型者临床及易误诊，延误治疗，严重者危及生命。我院自1997年至2006年遇到低血糖偏瘫10例，结合临床资料，报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者男6例，女4例;年龄65～78岁。其中2例以口干、多饮、多尿、乏力、消瘦，确诊为2型糖尿病收住院;6例糖尿病病史10～15年，服药期间出现偏瘫，以急性脑梗死收住院;2例以慢性肾盂肾炎收住院。经检查确诊为2型糖尿病。其中伴有冠心病 3例，高血压病5例，高脂血症2例，肾损害2例。以上患者均口服二甲双胍和格列齐特。

　　1.2 临床表现 全部病例均有一侧肢体瘫痪，肢体肌力Ⅱ～Ⅳ级不等，瘫痪侧病理征阳性。其中反应迟钝2例，嗜睡3例，昏睡1例，腱反射减弱7例，腱反射亢进2例，鼻唇沟变浅4例，伸舌偏2例，发病后血压升高不明显，无头痛、颅压增高表现。6例以急性脑梗塞处理后，偏瘫及意识障碍加重。

　　1.3 辅助检查 偏瘫发生1～24 h化验随机血糖0.8～2.2 mol/L， 尿糖阴性，血、尿酮体阴性，其中2例血钾<3.0 mol/L, 4例3.0～3.5 mol/L，其余4例血钾正常。头颅CT3例陈旧腔隙性脑梗死，4例脑萎缩。10例均在发病后24～72 h查无新梗死灶。

　　1.4 治疗方法 明确低血糖所致的偏瘫后，立即给予50%葡萄糖40～60 ml静脉滴注，继之以10%葡萄糖500 ml静脉滴注，维持12 g/h 葡萄糖速度滴入[1-2]，每小时测1次血糖，要求血糖控制在6～10 mol/L之间[3-4]，偏瘫恢复。2 h后若偏瘫及意识障碍仍无改善，考虑脑水肿、脑神经损伤，给予静脉滴注20%甘露醇250 ml，地塞米松5 mg，5%葡萄糖加氯化钾，乙酰谷酰胺600 mg静脉滴注，纳洛酮0.8 mg入壶，并每2小时测1次血糖、尿糖，每4小时测1次电解质、肾功能。根据检测结果调整用药。

　　1.5 结果 痊愈7例，2例留有智能及肢体活动障碍。1例死亡。留有后遗症的患者原有陈旧腔隙性梗死或脑萎缩，加之发病时间长、发现时间晚。1例昏睡患者意识清醒后8 h停用葡萄糖又出现昏睡，终因多脏器功能衰竭而死亡。

　　2 讨论

　　二甲双胍和格列齐特在基层医院广泛应用，由于对糖尿病患者的宣教不够，再加上患者年龄较大，文化程度低，认识不足，致使低血糖现象时有发生，但低血糖所致的偏瘫临床较少见，极易误诊为急性脑卒中，使患者脱水降颅压等治疗后病情加重。

　　预防措施：(1)加强对糖尿病患者的知识宣教，告诉低血糖的症状及处理方法，不适随时就诊医生，建立个人医疗档案，和医生保持联系，互留电话号码，便于医生随访和患者咨询。(2)尽量避免几种降血糖药物混合使用，尤其是初诊糖尿病患者，注意告知患者药物剂量、服药方法，以防多服误服。(3)治疗过程中若应用其他降糖作用药物，剂量应适当酌减。(4)肝肾功能不全者要选用对肝肾功能影响小的药物，同时应减量，避免药物蓄积致低血糖发作。(5)要积极治疗和预防低血糖的诱因，按时进餐及时补充碳水化合物，根据进食量、运动量调整降糖药物剂量，若患者出现恶心、呕吐、不能进食水时降糖药物暂停服，注意测血糖，避免空腹饮酒、暴饮，生活规律、避免过劳。(6)对于糖尿病患者，出现偏瘫、意识改变，或初诊为脑梗塞的患者，应把测血糖、尿糖作为常规，避免临床误诊误治。

　　【参考文献】

　　1 黄靖，苏雪娥，苏桂彪.糖尿病并发低血糖昏迷20例临床分析.湖南医学，1995，12：269.

　　2 周秉书，罗学斌，郑舒拉，等.糖尿病并发低血糖昏迷7例分析.中国危重病急救医学，1994，6：114.

　　3 卜珊珊.老年糖尿病并发低血糖昏迷的诊治.综合临床医学，1995，11：72.

　　4 王冠群，刘彩文.糖尿病低血糖昏迷22例分析.岭南急诊医学杂志，1997，2：20.