2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的相关危险因素

　　作者：汪红玲,韩更焕　　作者单位：243000 安徽省马鞍山市中心医院内分泌科

　　【关键词】 2型 糖尿病 动脉粥样硬化

　　2型糖尿病(T2DM)患者常发生早期动脉粥样硬化(AS)，发生心血管疾病的相对危险率通常是非糖尿病患者的3～5倍[1]，动脉粥样硬化最早期病理改变是内膜增厚,超声波下由于其菲薄不易辨认,用高频探头B型超声可以测量颈动脉内中膜厚度(intimalmedia thickness，IMT)是估计早期动脉粥样硬化程度的非侵袭性方法,与病理组织学对照研究证实其结果一致[2]。本文观察了正常对照组和2型糖尿病患者以及2型糖尿病患者IMT正常组与增厚组之间代谢指标的改变,从而探讨在2型糖尿病患者中发生动脉粥样硬化的危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年7～12月于我院住院T2DM患者61例为糖尿病组,男35例,女26例;平均年龄(60±9)岁,符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准,近期无酮症、急慢性感染和肿瘤，肝、肾功正常,均应用饮食、运动及口服降糖药和或胰岛素治疗,其中合并高血压56例,应用口服降压药治疗,血压控制达标。其中IMT正常组29例,男16例,女13例;平均年龄(58±10)岁;平均病程(5±4)年。IMT增厚组32例, 男19例,女13例;平均年龄(62±8)岁;平均病程(7±5)年。对照组为我院门诊健康体检者28例，其中男14例，女14例;平均年龄(55±9)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 全部观察对象于入院后即以美美国BioRad公司的D10型分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)、以德国Bayer公司DCA2000+型分析仪测定尿微量白蛋白(UMA)，次日清晨(空腹10 h后)抽静脉血,采用美国Bakerman CX9全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)〔Lp(a)〕。

　　1.2.2 颈动脉超声检查由专人操作,使用荷兰Pillips公司5500型彩色多普勒超声显像仪,线振型探头,频率为7～13 MHz。全部观察对象休息15 min后，取去枕仰卧位,头偏向对侧,充分暴露颈部,自颈动脉起始部作纵向及横向扫查，依次显示颈总动脉、颈内和颈外动脉分叉部及分叉远端约2 cm范围内的颈内和颈外动脉,以10 mm间距测量双侧颈内动脉IMT各3次,取均值记为颈动脉IMT平均值(CAIMT)，取CAIMT0.93 mm为临界值[3]。

　　1.3 统计学分析

　　用SPSS 11.5软件进行数据分析,计量资料以±s表示,均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　一般情况及生化指标比较见表1。表1 3组一般情况及生化指标比较(略)注：与对照组比较，P<0.05，#P<0.01;与IMT正常组比较，△P<0.01

　　糖尿病组与对照组比较,性别构成、TC无差异, 年龄、TG有差异(P<0.05),HbA1C、UMA、HDL、LDL、Lp(a)均有统计学意义(P<0.01)。IMT正常组与IMT增厚组比较，年龄、病程、TG、Lp(a)亦有差异(P<0.01)。对照组CAIMT与糖尿病组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　颈总动脉的IMT随年龄增长呈线性上升直至百岁老人，是人老化过程中的生理现象[4]，但糖尿病患者发生动脉硬化较同年龄的非糖尿病患者更早且更为严重。本研究观察到糖尿病组与对照组比较, 年龄、HbA1C、UMA、TG、HDL、LDL、Lp(a)有差异，而颈动脉IMT正常组和增厚组，2组相比在年龄、病程、TG、Lp(a)亦有差异，提示年龄越大、病程越长越易发生动脉硬化，糖尿病患者体内的各种代谢紊乱起了促进作用。而血浆Lp(a)浓度的变化是由载脂蛋白A的异质性决定的[5]，由此推论，动脉硬化发生的早迟，是受到遗传因素影响的。因此，为了防止糖尿病患者发生动脉硬化，在改善生活方式、进行科学的饮食管理及运动的基础上，合理的药物治疗以控制体重、血糖、血脂、血压是防治糖尿病患者动脉粥样硬化的重要措施。

　　【参考文献】

　　1 王云英，都伟，董学勤，等.糖耐量异常与冠状动脉病变相关性分析.河北医药，2007，29：847.

　　2 Pignoli P,Tremoli E,Poli A,et al.Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation，1986，74:13991406.

　　3 张梅，张远，张薇，等.周围动脉内膜中层增厚的诊断和药物干预的研究.中华医学杂志，2004,84:12521256.

　　4 Homma S，Hirose N,Ishida HNobuyoshi H，et al.Carotid Plaque and IntimaMedia Thickness Assessed by BMode Ultrasonography in Subjects Ranging From Young Adults to Centenarians.Stroke，2001，32:830835.

　　5 沈敏,李兰荪.脂蛋白a与动脉粥样硬化的关系.心脏杂志，2003,15：367369.