二维及彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断

二维及彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断作者：李斌    作者单位：宁波市镇海区骆驼医院，浙江 宁波    【摘要】  目的 探讨二维（2D）及彩色多普勒超声（CDFI）对下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法 21例DVT患者，用二维及彩色多普勒观察血栓部位、大小、回声及彩色多普勒血流显像特点。结果 21例患者共23条患肢，其中单侧受累19例，双侧受累2例。10条患肢表现为亚急性期或慢性期血栓，另13条患肢表现为急性期血栓。结论 二维及彩色多普勒可以成为下肢深静脉血栓的首选检查方法。    【关键词】  二维及彩色多普勒；下肢深静脉；血栓    深静脉血栓（DVT）是常见病，也是比较容易漏诊的疾病。过去DVT的诊断主要是根据临床表现，准确诊断较难，彩色多普勒超声能比较准确检查出此类病人，现对我院近年来诊断的、并且随访证实的21例DVT患者的二维及彩色多普勒检查的声像图作回顾性分析，以探讨DVT的声像图特征以及诊断价值。1  资料和方法    1.1  一般资料：我院2003年6月至2007年12月门诊及住院的下肢血栓患者21例，其中男性14例，女性7例，平均年龄65岁，单侧受累19例（共19条患肢），双侧2例（共四条患肢），其中7例为骨科大手术后患者，5例为下肢静脉曲张患者，3例为长期卧床恶性肿瘤病人，2例外科手术后患者，4例原因不明者。临床表现有患肢肿胀、麻木、浅静脉曲张、皮肤溃疡等。    1.2  仪器和方法：应用ATL_HDI5000型超声诊断仪,采用4.0～7.0MHZ线阵变频探头，条件采用静脉血管软件，患者充分暴露下肢，取仰卧位、俯卧位，必要时取站立位，依次检查髂外静脉、股总、股浅静脉、股深静脉终末段、、胫前后静脉，观察血管壁是否光滑以及管壁的增厚程度，血管内是否有附壁光团以及回声强弱。探头纵切及横切相结合由上至下移行扫查，加压探头管腔是否变瘪消失，检查瓣膜功能时行乏氏呼吸运动或挤压远端静脉周围组织，脉冲多普勒测量返流时间来估测股浅静脉第一瓣瓣膜的关闭功能。2  结果    本组21例患者23条患肢中9例11条患肢全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成（混合型），7例7条患肢见髂、股静脉血栓形成（中央型），另5例5条患肢为小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）。患肢的二维表现为累及的静脉管壁明显增厚，不均匀，回声增强，管壁模糊不清，其中10例（10条患肢）为亚急性或慢性患者，表现为血栓回声稍高，质地较致密，与血管粘附面积大，静脉管腔内径缩小，多于周边探及侧枝血管声像。另11例（13条患肢）为急性患者，表现为血栓回声较弱，质地松软，与血管壁粘附面积小，有时可见血栓飘动征象，静脉管径多增宽。CDFI：病变部位血流变细，有时呈穿越分支样(见图1在封三)，严重者血流信号消失或呈断续样显影，PW：于受累部位近心段测及带状频谱，期相性消失，病变部位远心段血流均较通畅，有时因上段梗阻明显而致流速慢难显影，探头轻加压可见血流信号填充声像。患肢股浅静脉第一静脉瓣频谱返流时间测定：其中4例返流时间0.5～1s，15例返流时间为1～2s，2例返流时间为2～3s。3  讨论    1846年，virchow首先提出血栓形成的三大要素：血管内膜损伤，血液的高凝状态及静脉血流的淤滞［1］，临床上DVT形成的高危因素有恶性肿瘤、妊娠、肥胖、外科手术、骨折术后制动、充血性心力衰竭等。长时间的静止状态如飞行或坐车久坐等也被认为是DVT形成的高危因素。众所周知DVT最严重的并发症是肺栓塞，而90%的肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血栓，因此对DVT进行准确的诊断非常重要，而2D和CDFI可对受累血管血栓的部位、大小、回声及血流情况及瓣膜功能做出正确的诊断。    本组应用2D及CDFI检查21例DVT患者，10例（10条患肢）为亚急性或慢性血栓表现，回声稍高，致密与管壁粘附，亚急性期管腔可正常，慢性期管腔一般是缩小的。另11例（13条患肢）为急性血栓表现，回声减低，质地松软，管腔一般增宽。由于血栓常累及股浅静脉第一静脉瓣膜而致其功能受损，故可存在病理性返流，返流时间长短可判断瓣膜功能，Ⅰ级：返流时间为1～2s，Ⅱ级：返流时间为2～3s，Ⅲ级：返流时间为3～4s，Ⅳ级：返流时间为4～6s，Ⅴ级：返流时间超过6s［2］，本组21例（23条患肢）均探及静脉瓣返流频谱(见图2在封三)，说明静脉瓣膜都有不同程度受损。    过去认为静脉造影是诊断DVT的“金标准”［3］，但这项检查繁琐、有创，而且造影剂有可能引起过敏且费用较高，更重要的是有时它的使用受到限制，如危重病人，而2D及CDFI检查操作简便、无创、价廉且方便，可移动至床旁检查，故可作为DVT诊断的检查方法。【参考文献】  ［1］王宇.深静脉血栓的临床与超声诊断进展［J］.上海医学影像，2007，16 (1)：72-73.  ［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，1997，734-735.  ［3］陈永亮.深静脉血栓诊断的进展［J］.山西医学杂志，1996，25(1):60-61.