冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析
发表时间：2010-02-22 浏览次数：603次
冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析 作者：马增才，宋志远，彭万忠，徐泽升 作者单位：河北省沧州市中心医院心内二科，沧州 061001 【摘要】 目的 分析冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose缝合器失败的常见原因,旨在提高缝合成功率。方法 选择我科2004年10月至2007年10月,行冠状动脉造影及介入治疗术后应用Perclose缝合器的失败病例,分析失败原因。结果 203例患者,失败22例，占10.8％。其中适应证选择不当9例，操作失误9例，不明原因4例。结论 Perclose缝合器的成功应用需要严格选择适应证和一定的操作经验。 【关键词】 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉； 外科缝合器； 治疗结果 冠状动脉介入诊治术后，股动脉穿刺处止血方法包括人工压迫止血﹑机械压迫止血﹑血管缝合器止血。国外文献报道，应用血管缝合器后并发症的发生率明显低于人工压迫止血［1］。我科于2004年10月至2007年10月应用Perclose血管缝合器203例，我们总结了应用血管缝合器的临床经验，分析失败原因。1 对象和方法 1.1 研究对象 2004年10月至2007年10月，在我院行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者，共203例应用Perclose血管缝合器。 1.2 股动脉造影 所有患者应用缝合器前，均行股动脉造影，明确穿刺点位置， 如果穿刺点在血管分叉处、 所在血管内径＜5 mm、血管壁有硬化斑块应放弃使用缝合器。 1.3 血管缝合器的使用方法 选用美国Abbott Laboratories，Inc公司生产的Perclose血管缝合器。用于经股动脉使用 6F鞘管的患者。利用缝合器将缝线缝于血管壁，利用打结装置在体外打出滑结（渔夫结），拉送滑线将滑结推送至血管壁收紧，观察患者伤口，如无明显渗血，即完成操作。 1.4 失败标准 缝合后即刻穿刺处仍有出血，需人工压迫止血者；缝合后平卧6 h仍有较多渗血而不能下床活动者；6 h后下地活动，出现迟发血肿者，视为失败。2 结果 2.1 失败率 共失败22例，失败率10.8％。其中15例发生在使用缝合器后6个月内。 2.2 失败原因 （1）适应证选择不当9例，其中3例重复介入操作，因局部形成硬结、动脉壁瘢痕形成，使滑结不能紧贴血管壁，不能产生足够张力关闭血管，造成缝合后渗血多，需加压包扎、延长卧床时间至12 h。5例多次试穿血管壁，因血管壁存在2个以上穿刺点，6 h下地活动后，出现迟发血肿，血肿范围2～3 cm，需重新加压包扎，并延长卧床时间至12 h。1例髂动脉严重迂曲的患者，应用缝合器后出现腹膜后血肿，为缝合器致髂动脉穿孔（外科手术中证实）。（2）操作失误9例，其中缝线拉断4例，滑结在体外打成死结4例，1例拉出针栓时只引出1条缝线。（3）不明原因4例，缝合过程无失误，患者有不明原因渗血。3 讨论 经股动脉行冠状动脉造影或PCI术后，恰当的止血方法，是预防血管径路并发症的重要措施［2］。应用血管缝合器，不仅止血时间及下肢制动时间明显缩短、降低了穿刺部位血肿等并发症的发生［3］，还可以减轻对外周血管的损伤［4］ 。 严格按照缝合器的适应证选择患者，是保证缝合成功的关键。除穿刺点在血管分叉处、所在血管内径＜5 mm、血管壁有硬化斑块应放弃使用缝合器外，重复介入、多次试穿血管壁、髂动脉严重迂曲的患者，应慎重选择缝合器。 使用Perclose血管缝合器早期，熟练掌握拉动滑结技术是保证成功的关键。4例患者缝线拉断，与初学者用力过大、拉送过快有关。4例患者线结未拉到动脉壁即形成死结，其中3例退鞘与拉动缝线时机配合不当，1例没有正确区分1、2号线，误拉1号线。1例拉出针栓时只引出1条缝线，考虑为支角打开时未保持缝合器杆与皮肤呈45°夹角，导致支角未能紧贴动脉壁，针栓不能引出缝线。 4例缝合后不明原因渗血，检查血小板及凝血三项均正常，考虑可能局部小血管损伤所致。其中1例经36 h加压止血后方可下床活动；3例采用局部敷用云南白药粉，未用加压包扎，右下肢制动12 h即可下地活动，协助止血效果明显。 在置入冠状动脉支架的患者，术后即刻导管室缝合与术后4 h床旁缝合比较，失败率并没有增加，表明肝素化不一定增加缝合器的术后出血。陈欣等［5］比较了单纯冠状动脉造影和支架置入后缝合的失败患者，指出肝素的应用没有增加缝合术后出血。这一结果尚需更多研究证实。 Perclose血管缝合器是一种有效的介入术后止血装置，其优点：可减轻患者痛苦，减少卧床时间，缩短住院时间等；但在使用过程中要严格掌握适应证，操作要规范，以提高成功率。【参考文献】［1］ Gerckens U, Cattelaens N, Lampe E G, et al. Management of arterial puncture site after catherization procedures; evaluating a suturemediated closure device ［J］.Am J Cardiol, 1999, 83：16581663.［2］ Heinzen MP，Strauer BE. Peripheral arterial complication after heart catheterization［J］. Herz，1998，23：420.［3］ 靳立军，李毓仁，乌汉东，等.冠状动脉造影和介入治疗术后Perclose血管缝合与常规压迫止血的对比研究［J］.中华心血管病杂志，2002，30：434.［4］ Starnes BW, O’Donnell SD, Gillespie DL, et al. Percutaneous arterial closure in peripheral vascular disease: a prospective randomized evaluation of the Perclose device［J］. J Vasc Surg, 2003,38:263271.［5］ 陈 欣，颜 东，孙海燕，等.39例Perclose缝合器应用失败分析［J］. 心肺血管病杂志，2005，11：225226.
