糖尿病肾病血透患者营养护理干预的临床意义

　　作者：赵志锋，李丽，于亚军 作者单位：1.辽源市中医院，吉林 辽源 136200; 2.辽源市疾病预防控制中心

　　【摘要】 目的：探讨营养护理干预对糖尿病肾衰透析患者的临床意义。方法：对34例患者一日三餐营养结构因人而异进行科学、合理的规划，使每个患者按照与护理人员共同制定的食谱进食，以达到每日各种营养的摄入量。结果：患者的营养状态较均衡，无明显消瘦及生化检查蛋白指标下降，延缓各种并发症的发生，临床效果满意。结论：对糖尿病肾衰血液透析患者进行营养护理干预，明显延缓患者各种并发症发生，延长透龄，提高患者的生活质量，取得满意的临床效果。

　　【关键词】 糖尿病肾病血透;营养护理干预;生活质量

　　糖尿病肾衰透析患者的营养护理是非药物干预的治疗方法之一，尽早进行营养护理干预，可有效地改善糖尿病肾病相关检验指标，延缓疾病的进展，有效提高患者的生活质量，延长透龄。我科20007年2月至2008年2月共收治34例糖尿病肾衰透析患者，除按长期透析患者基础治疗外，加强营养护理干预，取得良好效果。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 资料

　　34例患者中，男性25例、女性9例，病程5～32年;血糖8.4～28.3mmol/L，尿糖(++～++++);尿蛋白(+～+++)，血肌酐576～1 768mmol/L，尿素氮10.32～24.73mmol/L

　　1.2 方法

　　在常规的药物及透析治疗的基础上，采用心理护理及优质蛋白摄入为主的综合营养护理干预。

　　营养评估：糖尿病肾病血液透析患者，由于身高、体重、运动量等不同，其每天补充的热量也不同，应根据患者的体重、运动量等计算出每日补充热量的单位数以及六类食物的成分比，即可得到糖尿病肾病血液透析患者的每日饮食量。还根据患者的饮食习惯、宗教信仰合理制定食谱。

　　2 护理

　　2.1 心理护理干预

　　糖尿病肾病血液透析患者的营养护理干预能否取得良好效果，与患者及家属的支持与否密不可分，所以，应加强健康宣教，经常与患者交谈，了解其心理动态。由于生活和经济等方面的压力较重，糖尿病肾病血液透析患者易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题，所以，要有针对性地给予心理护理，使患者和家属积极参与治疗和护理。

　　2.2 保证足够的热量摄入

　　糖尿病肾病患者的每日热量多少尤为重要，如果长期摄入过多的热能，会引起高血脂症、高血压等，且对心血管系统的危害较大;反之，若长期摄入热量不足，就会消耗机体储备的脂肪和蛋白质，血液透析也会消耗一定的蛋白质，加之蛋白质合成率的下降，则会导致营养不良，引起多种疾病。糖尿病肾病血液透析患者最适宜的热量供应为126～168kJ/(kg·d)。热能来源最好的营养素是碳水化合物，占提供热能的60%左右为宜，以食物中的淀粉类食物为主，尤为谷类最易获得，如大米、小麦、荞麦面等。若血糖高可酌情将主食换成粗粮代替，如小米面、玉米面、荞麦面等。脂肪的摄入量占总热量的20%～30%，以不超过1g/kg为宜，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的摄取比例为1：1。每日的饮食可一日三餐或多餐，规律进食，其热量早餐：午餐：晚餐为2：2：1，避免不节制饮食、暴饮暴食，晚餐不宜过饱、过腻、过晚。

　　2.3 蛋白质的摄入

　　蛋白质的摄入提倡以优质蛋白质为主，坚持每日食牛奶200ml、精瘦肉100mg、蛋2个，以保证基础的蛋白质摄入。在一般情况下，一周血液透析2次(10小时)的患者，蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg·d)。选择蛋白质食物时，要注意食物蛋白质的含量，又要注意食物蛋白质的质量，也要考虑机体吸收、消化的能力，定期监测生化指标，做血清白蛋白的监测，以便了解患者营养情况并及时给予处理。

　　2.4 合理食用膳食纤维

　　由于限制钾的摄入，往往容易导致膳食纤维的不足，引起便秘。所以摄入膳食纤维必要量20g/d，以促进肠蠕动，防止便秘。某些膳食纤维与胆酸盐和食物中的胆固醇与甘油三酯结合，并从粪便中排出，有利于降低血清胆固醇与甘油三酯。含有膳食纤维的食物有土豆、红薯、粗粮(如玉米面、高粱面、荞麦面等)、豆类、蔬菜、水果、硬果食物等。若每天保证270g左右蔬菜的摄入量，即可保证20g膳食纤维。

　　2.5 限制高磷食物的摄入

　　由于肾衰，肾脏排泄磷障碍易导致高磷血症，而继发甲亢等不良反应。在临床上虽然有治疗高磷血症的药物，但副作用大，所以，提倡食物控制法，限制含磷食物的摄入，是预防和治疗高磷血症的有效办法之一。控制高磷食物的摄入，如大麦、黄豆、蚕豆、黑芝麻、动物的内脏、海产品等。

　　2.6 合理的水分摄入

　　水分摄入量是否合适，对于糖尿病肾病血液透析患者尤为重要。由于疾病往往造成患者口渴，又排泄不出体外，常导致机体体重增加，引起水肿、心功能不全等。因此，要根据尿量多少及显性失液量的多少，严格控制进水量。若无尿时，更应严格限制水分的摄入量，并让患者及家属准确记录每日的出入量，控制每次透析期间的体重增加水平，一般以增加3%为宜，最多不超过5%。

　　2.7 其他

　　由于排泄障碍，往往使血钾升高而导致心律失常。因此，要让患者限制含钾食物的摄入，如大白菜、紫菜、山药、黄豆等。根据患者有无水肿、高血压、心衰等情况，每日摄取食盐量4～8g为宜，要注意成品食物中的含盐量，即佐料中的食盐量。嘱患者少食罐装食物以及海带、海蜇等海产品。除靠药物补钙外，还需在饮食上给予补充牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等含钙食物。必要的维生素是患者每日饮食不可缺少的，根据患者的不同，因人而异，让患者进食蔬菜、水果等，以满足每日维生素的需要量。

　　3 小结

　　糖尿病肾病血液透析患者34例，经过6个月至一年的营养护理干预，营养水平趋于正常。采用足够的热量和优质蛋白质饮食摄入， 避免蛋白质和脂肪的分解，使空腹血糖、蛋白质、血肌酐、尿素氮等指标明显下降，配合各种维生素的合理供给，限制钾、钠、磷的摄入等营养护理措施的干预，改善肾功能，延缓各种并发症的发生，延长患者的透龄，有效地提高患者的生活质量。

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