四金排石汤治疗泌尿系结石47例

　　　作者：焦念勇 作者单位:102401北京市房山区良乡医院

　　【关键词】泌尿系结石

　　泌尿系结石属中医“淋证”之石淋范畴，以肾绞痛、肉眼或镜下血尿为典型症状，笔者所在的房山区因水质因素，为泌尿系结石高发区，日十余人次就诊。近年来，笔者以利水通淋、活血化瘀组方治疗本病47例，疗效较好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 所有病例均为1994年8月～2002年7月门诊及住院患者。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》并经B超明确诊断，除外结石>2cm者，共47例。其中男30例，女17例;年龄20～54岁。本组病例均症见腹及腰部钝痛或绞痛，伴汗出、恶心、呕吐，可有或无膀胱刺激征，可有肉眼或镜下血尿，腹平片或B超见到结石影像。

　　1.2  治疗方法 以中药四金排石汤加减。药用金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，郁金10g，车前子12g(包煎)，冬葵子15g，石韦10g，滑石30g(包煎)，白芍10g，乌药10g，王不留行15g，川牛膝15g，生甘草10g，上方水煎300ml，每日分2次口服，2周为1疗程。服药期间多饮水，做跳跃、跑步活动。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准 治疗2周后复查B超及腹平片。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈:结石排出，症状、体征消失，B超或X线检查未见结石影像;好转:B超或X线显示结石变小、下移，腰痛肾绞痛消失;无效:B超或X线显示结石影像无明显变化。

　　2.2  治疗结果 治愈32例，好转10例，无效5例，治愈率68.1%，有效率89.4%。

　　3  典型病例

　　患者，男，25岁，1998年8月7日初诊。突发左下腹痛、腰痛2h伴出汗，恶心、呕吐，小便淋漓不畅，舌苔黄，脉弦数，B超示双肾大小形态正常，被膜完整，实质回声均，左肾盂积水，左输尿管入口处0.7cm×0.5cm强回声团。尿常规:红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(-)。诊断:石淋。治则:利湿通淋，行气活血。以上方水煎服日1剂，服药5剂诸症消失，继服5剂结石排出，复查B超左输尿管入口结石光团消失，肾盂积水解除。

　　4  讨论

　　本病属于中医淋证、腰痛范畴，属于标实之证，其病机为下焦湿热蕴结，病因多由饮食膏梁厚味、辛辣炙烤、肥甘酒热之品，伤及脾胃，运化失常，湿热内生，流注下焦下注膀胱，尿液为湿热煎熬，日积月累，尿中杂质聚结为结石而形成本证。因结石与湿热搏结，至气化不利，通降失常，气血运行不畅，经脉阻滞，不通则痛，临床上以湿热蕴结为主证，伴气滞血瘀，脾虚湿困，胃气上逆等证，也可因病机的差异伴有不同的症状，因湿热蕴结，膀胱气化不利，结石内阻而见小便淋漓涩痛，甚则尿闭。湿热上蒸，胃气上逆而恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数等症也为湿热内盛之证，故治疗以清热利湿、利尿通淋排石为主，辅以理气止痛、活血化瘀、降逆止呕之法，组方排石汤内服。其中，金钱草、石韦、车前子、冬葵子、滑石清热利尿通淋，现代中药研究证明，能增强输尿管蠕动，增加尿流量而达排石的作用;海金沙、鸡内金抑制尿结石的形成;郁金、白芍、乌药行气活血，现代研究证明又有缓解平滑肌痉挛，而达解痉止痛之效;王不留行、牛膝活血化瘀，有抗炎，防止炎症周围水肿作用;甘草调和诸药，配合芍药缓急止痛。诸药配伍，清热利湿通淋，活血化瘀，使湿热得清，气机调畅，膀胱气化正常，诸症自除，取得较好临床疗效。