DR双能量减影技术在泌尿系结石诊断中的应用
发表时间：2011-06-21 浏览次数：698次
作者：卢晶 刘宁 张毅军 何建军 作者单位：100048 北京市，解放军总医院第一附属医院放射科
【摘要】 目的 探讨数字化X线摄影(Digital radiography, DR)系统的双能量减影(Dual-energy subtraction, DES)在泌尿系成像中对泌尿系结石诊断和治疗的临床价值。方法 使用美国GE公司-Definium 6000数字摄影系统,对168例泌尿系阳性结石患者行腹部DR双能量减影检查, 每例患者分别获得其腹部平片的DR标准图像、双能量减影软组织像和双能量减影骨组织像,比较腹部平片DR标准图像和DR双能量减影骨组织图像对泌尿系结石的显示率。结果 159例患者的双能量减影骨组织像可清晰直观地显示结石的部位、大小、形态。结论 DR双能量减影对泌尿系结石的定性和定位诊断更为明确,对体外碎石和手术方式有指导性作用,可明显减少结石残留率。
【关键词】 X线摄影;双能量减影;泌尿系结石
X线直接数字摄影双能量减影技术是指应用密度不同的骨与软组织对能量不同的X线光子吸收衰减方式不同的特点,将普通数字X线片中骨或软组织的影像成分选择性减去后,生成仅有软组织或骨成分图像的技术。双能量减影(Dual Energy Subtraction, DES)虽然近年来才开始应用于临床,但其应用的范围越来越广,也取得了令人认可的效果。笔者和本院泌尿外科合作，自2008年6月至2009年6月间对168例泌尿系阳性结石患者进行腹部数字化X线摄影(DR)双能量减影检查, ,比较腹部平片DR标准图像和DR双能量减影骨组织图像，探讨该技术的优势所在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
168例患者中,男97例,女71例;年龄17～90,平均年龄34岁;其中20～50岁患者占81%。临床症状主为肾绞痛、肾钝痛、血尿、尿路感染、排尿困难、中断和排石史。168例患者中,52例曾做过体外震波碎石,最少1次,多做过11次,有26例曾做过手术取石。
1.2 检查方法
普通X线摄片为数控X光拍摄,DR检查设备为GE飞天6000DR摄影系统。一次采集,两次曝光,可获得DR标准影像、DR双能量减影软组织影像和DR双能量减影骨骼影像3幅前后位腹部影像。两次曝光时其高能量摄影参数为120 kV,200 mA,低能量摄影参数为60 kV,200 mA,电离室控制自动曝光。两次曝光时间间隔200 ms,摄片距离110 cm,患者为标准腹部前后位体位,对患者进行屏气训练,嘱患者屏气后曝光。所有双能量减影片与DR平片图像均由1位主任医师与3位多年主治医师盲法阅片,评价结石检出的数量、大小、形态和部位与临床诊断结果符合情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
泌尿系阳性结石总计168例病例分析见表1。表1 2种检查方法检出数据比较(略)2种检查方法检出结石阳性结果不同，双能量减影DR阳性检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 2种检查方法的统计学分析(略)
3 讨论
双能量减影技术是以物质的光电效应和康普顿散射为理论基础[1],高密度物质以光电吸收效应为主,低密度物质以康普顿散射效应为主,利用不同组织对高能量X线和低能量X线吸收系数不同的原理[2]。不同X射线能量采集两张图像并进行处理的技术。将这些图像组合可以获得软组织图像(其中已将骨骼从视图中移除)和骨骼图像(其中已将软组织移除),移除这些结构有利于更好的辨认最终图像中的射线照相特征。完成每次双能曝光操作后,将获得两张原始图像(高KVP和低KVP)以及3张处理后的图像(高KVP、骨骼、软组织)。泌尿系检查在普通DR片中受到腹部组织及肠腔内容物、气体的掩盖,即使做了检查前准备,也不能保证肠腔无气体干扰。特别是高龄患者更是如此。通过我们做的168例腹部DES,每例DES由于获得3幅图像,其中在骨组织像上,骨骼显示十分清晰,再利用(Inv)正负反转功能,使骨骼细微结构显示更加清晰,这使DES明显优于DR平片。DES骨组织像虽然不能把腹部软组织或骨组织去处干净,但是能有效地去除肠腔胀气的干扰,特别在显示泌尿系阳性小结石方面有独到之处。笔者利用DES骨组织像在IVP检查中进行了应用,结果DES骨组织像能很好地排除肠道气体重叠的干扰, 大大提高了泌尿系阳性结石的诊断率,对泌尿系结石的定性和定位诊断更为明确,对体外碎石和手术方式有指导性作用。
【参考文献】
1 杨凯,陈林,江泓,等.DDR双能量减影普通胸片与骨组织像诊断肋骨骨折的价值.中国医学影像学杂志,2005,13:119121.
2 张丽,唐震,陈鑫,等.双能量减影技术对气管、主支气管占位性病变的诊断价值.临床放射学杂志,2005,24:449451.
