14例心脏Ｘ综合征临床诊治体会

　　作者：连瑞珍 作者单位：(内蒙古医学院第三附属医院心内科，内蒙古包头 014010)

　　【摘要】 目的：提高对心脏X综合征认识及诊治水平。方法：14例典型劳力型心绞痛患者，通过心电图、Holter、亚极量活动平板试验、超声心动图、冠状动脉造影等检查，诊断为心脏X综合征;治疗上先用硝酸酯类药物，无效后用钙离子拮抗剂及β- 受体阻滞剂。结果：10例心电图有缺血性ST-T改变;Holter 均监测到一过性缺血性ST段压低;亚极量活动平板试验中均有缺血性ST-T改变;超声心动图示所有患者心脏形态、室壁运动正常，无心肌肥厚;冠状动脉造影显示无狭窄;硝酸酯类治疗效果差，加用钙离子拮抗剂及β-受体阻滞剂治疗有显效。结论：心脏X综合征为冠状动脉微血管病变，硝酸酯类疗效差，但预后良好。

　　【关键词】 心脏X综合征;冠状动脉造影;冠状动脉微小血管病变

　　X综合征主要临床表现与冠心病相似，是以劳累性心绞痛为突出症状，心电图运动试验阳性而冠状动脉造影正常，又无冠脉痉挛的临床综合征。随着冠状动脉造影术的普及，以往诊断为冠心病的患者经冠状动脉造影检查正常而确诊为X综合征。现结合我院14例心脏X综合征的临床资料，分析其临床特征。

　　1资料与方法

　　1.1 观察对象 14例观察对象中男6例，女8例;年龄52～65岁，平均57.9岁;均有典型劳力型心绞痛史，其中合并有高血压病8例，糖尿病9例，高血脂症或血脂代谢紊乱11例。全部病例均除外心肌病、瓣膜病、左室肥厚、消化道疾病、糖尿病及肺部疾患所致胸痛。

　　1.2 检查方法 (1)心电图及动态心电图(Holter)监测：常规十二导联描记，ST段压低始于J点后面80ms处。(2)亚极量活动平板试验：均按Bruce方案，阳性判断标准：①运动中出现典型心绞痛;②运动中或运动后在R波优势的导联上心电图出现ST段水平或下垂型压低≥0.1mV，持续时间≥2min;(3)超声心电图：观察患者心脏形态、室壁运动、有无心肌肥厚，计算左心室射血分数、心室舒张功能。(4)冠状动脉造影：运用心血管造影剂以Seldinger法行冠状动脉造影术，通用直径法确定冠状动脉是否狭窄，以狭窄程度≥50%为阳性确诊冠心病。

　　1.3 心脏X综合征诊断标准 有典型劳力型心绞痛、运动试验阳性(ST段压低>0.1mV)、左室功能及冠脉造影正常、麦角新碱激发试验阴性或临床上排除冠状动脉痉挛。

　　1.4 治疗 采用常规治疗方案，先用硝酸酯类药物，无效后用钙离子拮抗剂及β-受体阻滞剂。

　　2 结果

　　心电图检查中，4例正常，10例有缺血性ST段压低，24h Holter均测到一过性缺血性ST段压低。亚极量活动平板试验中均有缺血性ST段压低，且10例运动中出现典型心绞痛表现。超声心动图检查所有患者心脏形态、室壁运动正常，无心肌肥厚。全部病例经冠状动脉造影证实左主干及左、右冠状动脉及其分支管壁光滑，未见明显血管狭窄征象，从而排除冠心病。且14例患者胸痛发作时心电监护均无ST段抬高，由此可除外冠状动脉痉挛。因此，14例均可确诊为心脏X综合征。治疗上与冠心病相比硝酸酯类疗效差，仅3例有效，加用钙离子拮抗剂及β-受体阻滞剂治疗有显著效果(11/14)。

　　3 讨论

　　心脏X综合征是一组症候群，临床有心绞痛样症状，心电图呈“缺血性”ST-T改变，运动试验阳性，而冠状动脉造影正常的综合征。近年来，随着冠状动脉造影技术的广泛开展，其检出率明显提高。本组病例均有典型劳力性心绞痛，运动试验阳性，而冠脉造影均正常，虽未行麦角新碱激发试验，但临床上已可除外冠状动脉痉挛，提示心肌缺血与冠状微血管病变有关。

　　研究认为，冠状动脉微血管功能障碍引起心肌缺血是其重要环节[1]，其核心是冠脉循环满足不了心肌对O2需求，造成心肌缺血[2]。在冠脉造影正常的情况下，造成心肌缺血的原因可能是多方面的，近年来微血管功能障碍是其研究的重点，其功能障碍的原因可能是：(1)血管结构异常，如纤维化和中层肥大;(2)内皮损伤和血管内皮依赖性舒张功能障碍;(3)内皮素-1(ET-1)浓度升高;(4)异常的神经刺激或者代谢障碍。血液高黏度综合征可造成脏器微循环灌注不足，使组织缺血，缺O2酸中毒，这是许多疾病发生、发展的基础和中心环节。血流动力学参数如流速、流速梯度(剪变率)对血管的内摩擦力、压力等增大，长期或慢性作用可能损伤内皮细胞，导致内皮功能异常和动脉粥样硬化;(5)血管平滑肌对血管收缩因素的反应增强，可能是膜Na+-H+交流作用增强所致;(6)当冠状动脉小分支上小血管收缩时，局部腺苷堆积，刺激心脏传入神经产生痛觉，但病变呈散在分布，对心脏整体功能影响小[3]。

　　由于一般患者不愿意接受冠状动脉造影，由此导致了这些心血管X综合征患者一直按冠心病、心绞痛进行治疗。提醒临床医生遇到发作性胸痛患者要结合心电图、运动试验以及各项实验室检查综合分析，必要时行冠状动脉造影检查，以尽早明确诊断。对本病治疗采用对症处理、减轻反复发作的胸痛或减低心肌耗氧、改善冠脉储备功能为主，可以用硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂。其预后一般良好。14例患者随访3年，均未有胸痛再发作，亦未因心脏病再入院，心功能情况良好。

　　【参考文献】

　　[1] Fuster Hursts.The Heart[M].10th ed.McGraw-Hill Eduacartion,2001:1119.

　　[2] Fragasso G,Rossetti E,Dosio F,et al.High prevalence of the thallium-201 reverse redistrbution phenomenon in patients with syndrome X[J].Eur Heart J,1996,17(10):1482-1487.

　　[3] 张季平.临床内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1998:131-321.