辛伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血脂的影响

　　作者：陈莘桃，谭小华 作者单位：广西南宁市第一人民医院，广西南宁530022

　　【摘要】 目的 探讨辛伐他汀早期治疗老年不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果及其对血脂的影响。方法 将63例老年UAP患者随机分为治疗组(33例)和对照组(30例)。两组在常规治疗的基础上，分别给予辛伐他汀、脂必妥治疗1个月，观察两组患者的临床疗效及血脂水平的变化。结果 治疗组的临床总有效率(87.88%)明显高于对照组(66.67%)，χ2=4.09，P<0.05;治疗组治疗后TC、LDL-C、HDL-C水平比对照组明显改善(P<0.01)。结论 辛伐他汀可降低老年UAP患者血脂的水平，可为老年UAP的临床治疗提供依据。

　　【关键词】 辛伐他汀;心绞痛，不稳定型;血脂异常/ 治疗

　　不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)是临床常见的急性冠状动脉综合征，极易发生急性心肌梗死和心源性猝死。他汀类药物有降脂作用，改善血管内皮功能，达到治疗心绞痛的目的。本研究旨在探讨早期应用辛伐他汀在UAP治疗中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象为2007年1月～2009年1月在本院住院的63例的老年UAP患者(符合2000年中华医学会心血管分会推荐的UAP诊断标准)。其中治疗组33例，男女之比为1.75∶1，对照组30例，男女之比为1.73∶1。两组的年龄分布、体重指数、吸烟情况、合并高血压病、糖尿病情况比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。两组治疗前检测血脂各项水平比较差异均无显著性(P>0.05)。表1 两组基本情况比较(略)

　　1.2 方法

　　研究对象被随机分为治疗组和对照组，两组均在常规抗凝、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂治疗的基础上，分别给予辛伐他汀10～20mg/d(治疗组)和脂必妥1.05g(对照组)，每天3次。

　　1.3 观察指标

　　①临床指标：心绞痛的症状，发作次数，静息心电图变化。②血液指标：治疗前后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)含量。

　　1.4 疗效判断

　　①显效：同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛次数减少80%以上，静息心电图恢复正常。②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，静息心电图ST段下移0.5～1.0mV以上。③无效：达不到上述指标或加重。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 15.0统计软件包对数据进行整理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较

　　治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。表2 两组临床疗效比较(略)

　　2.2 两组治疗前后血脂水平检测结果比较

　　治疗组经辛伐他汀治疗后，血清中TC、LDL-C、TG水平降低，HDL-C水平升高，与治疗前比较差异均有高度显著性(P<0.01);而对照组经脂必妥治疗后，LDL-C、TG明显降低(P<0.01)，TC、HDL-C无明显改善(P>0.05)。两组治疗后TC、LDL-C、HDL-C水平比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表3。表3 两组治疗前后血脂变化情况比较(略)

　　3 讨论

　　UAP的发生主要是由于冠状动脉内皮功能障碍，发生动脉粥样硬化，形成斑块，造成狭窄，且炎症因子侵蚀粥样斑块，使斑块不稳定，易发生破裂或糜烂，又由于患者往往存在凝血和纤溶失衡，易导致血栓，进而阻塞冠状动脉血流。辛伐他汀是甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，减少胆固醇的生物合成，调节血脂。本研究结果提示，治疗组经辛伐他汀治疗后患者的临床症状缓解，其治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明辛伐他汀能有效缓解老年UAP患者临床症状，与陈桂玲[1]报道的结果相一致。

　　高LDL-C患者血液中血小板处于易凝状态，易发生血栓，而辛伐他汀能有效降低LDL-C，抑制血小板沉积和凝聚，可改善UAP患者血管内皮依赖性血管舒张功能的作用[2]。本研究结果表明，治疗组治疗后患者血清中的TC、LDL-C、TG水平降低，HDL-C水平升高;且血清中的TC、LDL-C、HDL-C水平与对照组相比差异均有显著性。而对照组LDL-C、TG水平有所改善，TC、HDL-C无明显改善(P>0.05)。该结果提示辛伐他汀对血脂具有调节作用，可有效降低LDL-C，升高HDL-C。李媛等[3]对85例UAP患者的研究表明，辛伐他汀可明显降低UAP患者血脂水平及缺血事件发生率。国外学者[4]研究辛伐他汀与依泽替米贝联用能更有效降低患者血清中TC和LDL-C水平，确实有效地升高HDL-C水平。Hildemann SK[5]等进行的一项队列研究也表明，辛伐他汀与依泽替米贝联用可稳定UAP患者的血脂状况，并能持续有效降低血脂水平，且具有良好的耐受性。

　　总之，辛伐他汀可降低血清中的TC、LDL-C、TG水平，升高HDL-C水平，预防心脑血管事件的发生，因此早期应用其治疗UAP，可调节血脂变化，防止病情恶化。

　　【参考文献】

　　[1]陈桂玲.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(6):456-457.

　　[2]王文英,李东宝,曹广智.辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].临床心血管病杂志,2002,18(1):6-7.

　　[3]李媛,田文华,王莉.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2005,14(2):137-139.

　　[4]Winkler K, Schewe T, Putz G, et al. Fluvastatin/fenofibrate vs. simvastatin/ezetimibe in patients with metabolic syndrome: different effects on LDL-profiles [J]. Europ ean Journal of Clinical Investigation,2009,39(6):463-470.

　　[5]Hildemann SK, Barho C, Karmann B, et al. Sustained effects in hypercholesterolae mic patients on combined simvastatin/ezetimibe treatment: observational cohort study in clinical practice [J]. Current Medicine Research and Opinion,2008,24(10):2777-2784.