SaVR与RaVL+SV3在诊断左心室肥大中的价值

　　作者：陈青萍 邓梓谦 张凤玲 黄 宁 作者单位：530031 南宁 广西医科大学第三附属医院

　　【摘要】 目的 探讨心电图(ECG)aVR导联的S波电压在诊断左心室肥大(LVH)中的价值。方法 以超声心动图(UCG)结果为诊断标准，测量有LVH者100例(A组)及无LVH者100例(B组)的RaVL+SV3电压和SaVR电压，计算RaVL+SV3电压、SaVR电压及两者联用标准在诊断LVH中的敏感性、特异性及准确性。结果 ① SaVR电压诊断LVH的敏感性低(35%)，特异性高(100%)，准确性为67.5%;②RaVL+SV3电压诊断LVH的敏感性(60%)较SaVR电压的敏感性高，但特异性下降(84%)，准确性为72%;③ 两者联用可提高诊断LVH的敏感性及准确性，特异性却无明显降低，分别为：69%、76.5%、84%;与QRS波电轴的关系：伴QRS波电轴左偏者，诊断LVH的敏感性显著提高，为77.9%，准确性与特异性相近，分别为：78.8%、82.3%;④两者联用的标准在成人各年龄组及不同体型者诊断LVH的价值差异无显著意义(X2=3.021，X2=1.916，P>0.05)。结论 SaVR标准诊断LVH具有临床实用价值，与RaVL+SV3标准联用更理想，可弥补单用的不足。

　　【关键词】 心电描记术 左心室肥大 SaVR电压

　　左心室肥大(LVH)是确立器质性心脏病的可靠指标及其预后的重要预报因子。心电图(ECG)诊断LVH的传统标准很多，往往是敏感性高的标准特异性低，反之亦然。探讨新的ECG诊断标准势在必行。aVR导联曾被认为是对临床诊断价值不大的导联，随着研究的进展，aVR导联的临床应用价值逐渐受到重视，但探讨应用aVR导联S波电压诊断LVH的国内外文献报道尚少。本文旨在探讨SaVR与RaVL+SV3电压标准联用对诊断LVH的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择本院门诊及住院者共200例，将经超声心动图(UCG)诊断有LVH为观察组(A组)100例，男性52例、女性48例，年龄18～75(平均59.2±11.2)岁。其中高血压病48例、冠心病35例、心肌病8例、风心病6例、甲亢性心脏病3例。无LVH为对照组(B组)100例，男性51例、女性49例，年龄19～70(平均58.8±9.8)岁。其中高血压病13例、冠心病10例、无心脏病史77例。两组年龄、性别差异无显著意义(t=0.7868、X2=0.007、P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 UCG检查 由专人使用SONDLINE Omnia SVO-9500MD型超声仪测量舒张末期左心室内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)。按Devereux公式[1]计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)，LVM=1.04[(LVID+IVST+LVPWT)3-LVID3]-13.6(g);LVMI=LVM/体表面积(BSA)。LVH采用国内标准，即LVMI>125g/m2(男性)、>120g/m2(女性)。以UCG诊断LVH为真阳性：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)、特异性=真阴性/(真阴性+假阳性、)准确性=(真阳性+真阴性)/总例数。

　　1.2.2 ECG检查 统一使用北京福田FX-7402型心电图机描记12导联，由专人分别测量相关导联连续3个心动周期的R波或S波，取其平均值。排除束支阻滞、心肌梗死、预激综合征、室性心律、胸膜及心包疾病。诊断LVH标准：①SaVR≥1.5mV[2];②RaVL+SV3男性>2.4mV、女性>1.81mV[3]。心电轴按<+30°为左偏，+30°～+90°为不偏[4]。

　　1.3 统计学处理 计量资料以X-±S表示，行t检验，计数资料行X2检验。

　　2 结果

　　2.1 RaVL+SV3、SaVR及两者联用诊断LVH的敏感性、特异性、准确性比较见表1。

　　2.2 2组RaVL+SV3、SaVR标准及两者联用标准诊断LVH情况见表2。

　　2.3 2组电轴及LVH的分布情况见表3。

　　2.4 电轴不偏与左偏时联用标准诊断LVH的敏感性、特异性及准确性情况见表4。

　　2.5 两者联用电压标准在成人各年龄组中及不同体型中诊断LVH的价值差异无统计学意义(t=1.98，X2=1.91，P>0.05)。表1 RaVL+SV3、SaVR及两者联用诊断LVH的敏感性、特异性、准确性比较注：RaVL+SV3与两者联用比较敏感性X2=3.001，P>0.05;准确性X2=2.079，P>0.05。SaVR与两者比较敏感性X2=16.296，P<0.01，特异性X2=7.108，P<0.01;准确性X2=6.096，P<0.05。组间比较：敏感性X2=16.558，P<0.01;特异性X2=7.307，P<0.05;准确性X2=6.089，P<0.05。表2 A、B组RaVL+SV3、SaVR标准及两者联用标准诊断LVH情况注：两者联用指RaVL+SV3和SaVR其中之一或两者均达到诊断LVH的电压标准。表3 A、B组电轴及LVH的分布情况表4 电轴不偏与左偏时两者联用

　　3 讨论

　　本研究通过以SaVR电压、RaVL+SV3电压及两者电压标准联用诊断LVH，其敏感性及准确性均较单一标准提高，且随QRS波电轴左偏，其敏感性明显提高，准确性及特异性相近。这与LVH时左室除极的QRS波最大向量在水平面和额面上的投影有关。SV3波反映了QRS波最大向量在水平面上的投影，是最接近心脏的心前导联;而RaVL波则反映了QRS波最大向量在额面上的投影。RaVL+SV3电压虽从不同平面反映了LVH时QRS波向量的改变，但向量投影方向是基本相同的。LVH时QRS波电压的高低由于受诸多因素(如心脏几何形态、容积导体传导性能、年龄、体型、体重及不同疾病等)影响，肥大的左室可偏向左侧、左下及左后。单纯RaVL+SV3电压标准对诊断偏向左下的LVH敏感性不理想。aVR导联过去被许多人认为临床价值不大。Palhm等[5]发现，仅有6%～20%的ECG分析者会注意并分析aVR导联。随着研究的进展，近年来有学者提出应重视aVR导联对诊断LVH的价值。aVR导联是构成六轴系统的导联，其负极位于+30°处，介于Ⅰ与Ⅱ导联之间。LVH时，QRS电压在Ⅰ、Ⅱ导联上已有诊断标准(RⅠ≥1.4mV;RⅡ≥2.5mV)，逻辑推理在aVR导联也必然有所反映。但苏等[1]认为SaVR应<1.5mV，当≥1.5mV时，应如同肢导其他诊断指标一样，应该具有较高的特异性。其优势在于诊断LVH时肢导不受电极放置位置、呼吸、心脏移位的影响，而且受电轴的影响亦甚少。因此，在诊断LVH时其与RaVL+SV3标准联用可互相弥补，以取得更高的敏感性、特异性和准确性。本文提出SaVR与RaVL+SV3联用是一个操作简单、方便、不受太多条件限制诊断LVH的理想指标。

　　【参考文献】

　　1 Casale PN，Devereux RR, Alonso DR. et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy and computer interpretation of electrocardiograms with autopsy findings. Circulation,1987，75： 565～572

　　2 但苏，寒勋衔，寒卫星. 临床心电图诊断标准及鉴别诊断.北京：中国医药科技出版社，1994.57～58

　　3 罗素群，刘江泽，廖丽萍，等.RaVL+SV3电压诊断左心室肥大的价值.中华心血管病杂志，2001，29(8)：485

　　4 马向荣.临床心电图学词典.第2版.军事医学科学出版社，1998.176

　　5 Palhm US, Palh MO，Wagner GS. The standard lead ECG: Neglect of lead aVR in the classical limb lead display. J Electrocardiol, 1996,29： 270～274