老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析

　　作者：鄂小青 陆 洋 作者单位：212200 江苏省扬中市人民医院

　　【摘要】 目的 观察老年急性心肌梗死(AMI)者心率震荡的特征并探讨其临床意义。方法 通过24h动态心电图检查随机选择符合条件的老年AMI者60例，选择同期无器质性心脏病老年人60例作为对照组，分别计算窦性心律震荡的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)，比较两组间的差别。结果 老年AMI组较对照组TO明显升高(P<0.01)，TS明显降低(P<0.05)。结论 老年人发生AMI时窦性心率震荡明显减弱。

　　【关键词】 老年 急性心肌梗死 窦性心律震荡

　　老年急性心肌梗死(AMI)者因表现不典型，全身状况较差，预后不佳，猝死率高。如能寻求有效的预测指标，及时给予干预性治疗，对提高存活率有重要意义。目前认为，室性期前收缩(PVS)后的窦性心率震荡(HRT)是一种价值较高的预测方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择2005年1月～2008年3月60例经心电图、临床及实验室检查确诊为AMI者为A组，男性44例、女性16例，年龄平均70.3±8.2岁。排除非窦性心律、无PVS、长期服用抗心律失常药物及其他技术原因不能检测者。对照组(B组)60例，男性41例、女性19例，年龄平均69.3±6.9岁。均为同期体检者。经询问病史、体格检查、心脏超声、胸片、心电图排除器质性心脏病。两组间年龄、性别经统计学检验证实无显著性差异。

　　1.2 方法 全部受试者均接受24h动态心电图(DCG)检查，AMI者检查时间定为发病后2w内，选择基线平稳、无伪差、符合条件(PVS前2个和后20个搏动均为窦性心律)的PVS。测量其震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)。TO表现为PVS后窦性心率出现加速，计算公式中用PVS代偿间期后的前2个窦性心搏的R-R间距之和，减去PVS偶联间期前的2个窦性心律的R-R之和，两者之差除以后者。TO的中性值为0，TO<0表示PVS后初始阶段窦性心率加速，反之表示PVS后初始阶段窦性心率减速。TS是定量分析PVS后是否存在窦性心率减速现象，方法是首先测定PVS后的前20个窦性心搏的R-R值，并以R-R间距值为纵坐标，R-R间距的序号为横坐标，绘制R-R间距值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心搏的R-R值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS结果。TS的中性值为2.5ms，TS>2.5ms窦性心率存在减速现象，反之不存在减速现象。

　　1.3 统计学处理 所有计量资料均用X-±S表示，组间变量比较采用t检验及X2检验，P<0.05具有显著性差异。

　　2 结果

　　A组与B组的TO值分别为0.25±0.14、0.17±0.12(P<0.01)，TS值分别为2.59±0.45ms、2.86±0.31ms(P<0.05)，两组间比较均有显著性差异。

　　3 讨论

　　目前认为，HRT现象的发生主要与压力反射有关，PVS导致心室充盈不足，从而导致PVS后初期动脉血压也下降。血压的突然下降激活主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，通过压力反射提高心率。PVS代偿间歇后的第一个窦性周期的动脉血压会上升，通过压力反射使心率下降，血压也随之变化。此时的心率加速然后减速即为HRT。其基本过程为：PVS心搏出量下降血压下降心率加快代偿间歇心搏出量提高血压升高心率减慢。大量研究表明，迟钝的压力反射是器质性心脏病者预后不良的独立预测指标。PVS对窦房结动脉压力的影响和收缩时的机械牵张力，直接提高心房肌及窦房结的自律性以及迷走神经的调节作用，也与HRT的形成有关[1]。

　　本文研究结果显示：老年AMI者其TO和TS值均较对照组减弱，这是由于心肌梗死后存在坏死和低灌注区。心肌搏动的几何形状发生变化，感受器末端变形，交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动远远超过正常。这种交感神经的激活状态可能造成压力反射的迟钝，使部分AMI者PVS后HRT现象减弱或消失。因此，对部分PVS后无HRT或HRT减弱的老年AMI者，应引起高度重视并给予干预治疗，提高其生存率[2]。

　　【参考文献】

　　1 董萍，陈良发，成伟荣.窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的临床意义.实用心电学杂志，2008，17(3)：192～193

　　2 鄂小青，陆洋，郭纪群.急性心肌梗死窦性心率震荡与临床的相关性研究.实用心电学杂志，2007，16(4)：259～260