彩色超声心动图在风湿性心瓣膜病中的应用

　　作者： 靳富爱

　　【关键词】 风湿性心瓣膜病;狭窄;血栓;肺动脉高压

　　摘 要 目的:探讨彩色超声诊断仪在风湿性心瓣膜病中的应用。方法:以常规超声心动图测量各房室大小，瓣叶回声及运动情况，瓣口面积，瓣口血流速度，返流面积，间接估测肺动脉压及有无血栓形成等。结果:所累及瓣膜增厚，回声增强，活动受限，继发房室增大，室壁增厚，肺动脉高压及左房血栓等。最多累及二尖瓣，其次主动脉瓣，很少三尖瓣及肺动脉瓣。结论:随着彩色诊断仪的逐渐普及，对风湿性心瓣膜病临床上早诊断，早治疗有较好的指导作用。

　　风心病是风湿性炎症过程中所致瓣膜损害，并且为多瓣膜损害 [1] 。彩色超声心动图对诊断本病尤为重要。本文对45例风心病进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组45例风心病患者，均为我院超声科2000年3月～2006年5月间门诊及住院患者，其中男20例，年龄48岁～56岁，女25例，年龄43岁～52岁，患病3年～20余年不等，都经临床确诊。

　　1.2 检查方法

　　采用安捷伦彩色超声诊断仪，选用2.5MHZ探头，患者仰卧及左侧卧位，取左室长轴、短轴以及心尖四腔等切面连续扫查，测量各腔室大小，观察各瓣膜回声及活动情况，狭窄及返流程度，估测肺动脉压。

　　2 结果

　　风湿性心瓣膜病的各个观察指标见表1。 表1 45例风湿性心瓣膜病多个观察指标分析本组45例中，二尖瓣狭窄占84%，主动脉瓣狭窄占35%，三尖瓣狭窄仅占2.4%，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全占24%，二尖瓣狭窄并关闭不全占26%，主动脉瓣狭窄并关闭不全占14%，主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄并关闭不全占14%，主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄占8%，二尖瓣狭窄并三尖瓣狭窄占1%。

　　3 讨论

　　风心病是指风湿性心脏炎停止后，从炎症损害愈合过程中遗留下来的心脏损害。主要是瓣膜病变，它是非活动性风湿性心脏病在临床上主要表现形式，在慢性瓣膜病的基础上，活动性心脏炎仍可反复发作或发展 [2] 。在风湿性瓣膜病中最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区。

　　风湿性心瓣膜病的主要超声表现为瓣膜的增厚，回声增强，开放幅度减小，活动受限，瓣口面积缩小。瓣口血流速度增快，瓣膜关闭时可探及返流，心腔扩大，左房血栓等。二尖瓣狭窄时前叶呈 圆顶状，后叶与前叶呈同向运动是风湿性心脏病的特征图像之一。根据瓣口面积判断狭窄程度，1.5cm 2 ～2.0cm 2 为轻度，1.0cm 2 ～1.5cm 2 为中度，<1.0cm 2 为重度 [1] ，根据返流面积判断返流程度，根据三尖瓣返流速度间接估测肺动脉压，35mmHg～50mmHg为轻度，50mmHg～80mmHg为中度，>80mmHg为重度。

　　彩色多普勒血流显像对显示不同瓣膜的狭窄或返流具有更大的优越性，当一种或两种病变较明显，而第二种第三种病变较轻时，如不全面检查有时会被遗漏，因此，对风湿性心瓣膜病四个瓣膜及有关房室及大血管均应全面检查，随着彩色超声的逐渐普及，提高了对风湿性心瓣膜病的早期诊断，对临床早诊断、早治疗提供了很大帮助。

　　参考文献

　　[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:425，443～444.

　　[2] 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:科学技术出版社，1997:276