帖保咛敷贴治疗心绞痛27例临床观察

　　作者：陈文燕，虞金龙 作者单位：200072 上海，上海市大宁路街道社区卫生服务中心

　　【摘要】 目的 探讨帖保咛5薄膜穴位敷贴治疗冠心病心绞痛患者中的临床应用。方法 用帖保咛5薄穴位敷贴治疗分别贴敷膻中、乳根、步廊、食窦[1]穴位进行交替治疗。每天换1次，换贴敷2次，停1天，4次为1个疗程。结果 临床症状总有效率为85.1%。结论 用帖保咛5薄膜穴位敷贴治疗冠心病心绞痛的效果显著，当硝酸甘油释放于皮肤上，然后经皮肤吸收，直接进入体循环。这种效应持续作用于人体穴位时，通过经络传导，可以对相应的疾病发挥作用，是一种方便、安全、无痛苦、疗效高的治疗冠心病心绞痛的方法。

　　【关键词】 帖保咛5薄膜穴位敷贴;治疗;冠心病心绞痛

　　心绞痛为常见的冠心病，常常反复发作，目前尚无好治方法，中医学对冠心病心绞痛的治疗有独特优势。笔者根据祖国医学理论作用，采用帖保咛5穴位敷贴治疗有关穴位的方法来治疗冠心病心绞痛，结果达到了明显的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2010年3—11月在本院门诊和社区家庭病床的冠心病心绞痛(稳定卧床型)患者27例，男15例，女12例;年龄45～76岁，平均63.4岁;病程1个月～2年，平均4.6个月。按1987年WHO标准[2]心功能Ⅱ级，诊断标准。根据加拿大心血管病学会分类为Ⅰ～Ⅳ级[3]，心电图或动态心电图示心肌缺血，心脏超声无异常，均排除心肺等其他疾病。

　　1.2 治疗方法 患者停用其他硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂、活血化瘀。治疗时将贴保咛5薄膜(中国珠海许瓦兹制药有限公司生产)进行穴位敷贴治疗，选取膻中、乳根、步廊、食窦的穴位交替使用，也可以同选用几个穴位，先进行清洁皮肤，然后把有药面的一层薄膜贴到穴位上，每片使用不超过24h。以后用新的薄膜时应贴在另外穴位上。2次更换，停1天，4次为1个疗程。

　　1.3 疗效标准

　　1.3.1 中医诊断疗效标准 诊断依据采用国家中医药管理局1991年发布《中医诊断疗效标准》有关诊断标准[4]。显效：症状在2～4天治疗过程中消失，随访无复发者。有效：症状在2～4天治疗过程中大部分症状消失。好转：症状在2～4天治疗中略有改善。无效：症状在2～4天治疗过程中无明显改善或加重。

　　1.3.2 心电图疗效判定标准 显效：静息时心电图恢复正常。改善：静息时心电图压低的ST段治疗后回升5mm以上，但未达到正常，主波向上导联倒置、T波变浅50%以上或T波由低平变为直立。无效：静息时心电图与治疗前相同。

　　2 治疗结果

　　见表1～3。

　　表1 27例心绞痛治疗前后症状

　　改善情况 例(%)

　　临床症状 例数

　　治疗后

　　显效 有效 好转 无效

　　心前区疼痛 27 10(37) 8(29.6) 5(18.5) 4(14.81)

　　心前区刺痛 14 5(35.7) 4(28.57) 3(21.4) 2(14.28)

　　心前区绞痛 8 0 3(37.5) 3(37.5) 2(25)

　　心慌胸闷 27 10(37) 8(29.6) 5(18.5) 4(14.81)

　　注：由于一个患者可具有多种症状，且非每个症状都同时出现，故表中症状数字和超过例数，每一症状出现的例数少于患者例数。从表1中可见治疗总有效率为(85.1±14.8)%表2 与疗效的关系 (例)

　　组别 例数

　　症状改善/天

　　<2 3～5 >6

　　治疗前 27 0 0 27

　　治疗后 27 17 9 1

　　表3 两组治疗前后心电图变化 (例)

　　组别 例数 男 女

　　ST段移位/mV

　　0.05～0.1 >0.1 T波变化

　　治疗前 27 16 11 11 7 9

　　治疗后 27 16 11 9 5 5

　　3 讨论

　　中医学理论认为，胸居上焦，内藏心肺，心主血脉，肺主诸气。若胸中阳气痹阻，则脉络不通，瘀血停滞，或风热壅肺，闭塞气机，均可导致胸痛。针灸学说则认为，人体内有个经络系统，它是内联脏腑，外络肢节，沟通内外，行气血的通道。如运不畅，极易患病。根据这两个原理，采用帖保咛5薄膜进行穴位敷膜贴治疗，贴敷膻中、乳根、步廊、食窦穴位交替使用，通过效应发挥作用：因硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左心室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力、收舒期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低，冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。它释放于皮肤穴位上，然后经皮肤穴位吸收，直接进入体循环，因而减轻心脏负荷。它作用于人体穴位时，通过“吸收”、“透射”、“渗透”等过程，产生这种效应，从而激发机体细胞活性，有效改善人体微循环，提高组织供氧，改善新陈代谢，加速人体所需要的生物循环酶的合成，增强免疫力。当这种效应持续作用于人体穴位时，通过经络传导，可以对相应的疾病发挥作用，达到快速、有效持久的作用，促进患者恢复健康。本观察结果表明，用帖保咛5薄膜有治疗心绞痛的良好作用，总有效经为85.1%,心电图ST段压低有明显改善。认为该帖保咛5薄膜穴位敷贴治疗方便、无痛苦、使用安全、疗程短，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　1 沈雪勇.经络腧穴学.北京：中国中医药出版社，2003:73;92;124;125;154;229.

　　2 WHO,缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20(4)：254.

　　3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002：307.

　　4 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：203-210.