心血管药物的相互作用

　　作者：庄福国 作者单位： 277519 山东枣庄，枣庄矿业集团公司滕南医院蒋庄分院

　　【关键词】 心血管，强心剂，利尿剂

　　心血管疾病患者常用的药物有强心剂、利尿剂、血管扩张剂和抗心律失常药物等。这些药物之间常会发生不利的相互作用，增加毒性或减弱疗效，必须予以注意。

　　1 强心剂

　　1.1 强心剂与抗心律失常药物 如异搏定、普鲁卡因酰胺、心律平、胺碘酮和奎尼丁，均可使地高辛血浓度增加50%～100%。因此合用时，地高辛应酌减1/3～1/2，有条件者应做血浓度监测。

　　1.2 强心剂与利尿剂 大部分利尿剂有排钾作用，机体缺钾时洋地黄异常敏感，常规剂量即可发生洋地黄中毒，故地高辛与排钾利尿剂双氢克尿噻、速尿合用时，必须加服保钾利尿的氨苯蝶啶、安体舒通等。

　　1.3 强心剂与血管扩张剂 地高辛与消心痛和肼苯达嗪之间均无明显的不利相互作用。据报道，硫甲丙脯酸可增加地高辛血浓度，应予注意。

　　2 利尿剂

　　2.1 利尿剂和抗心律失常药物 许多抗心律失常药物都在血钾正常或正常偏高时疗效最高，血钾降低和机体缺钾时容易发生毒性反应。长期服用奎尼丁者可因加服排钾利尿剂而诱发奎尼丁晕厥。胺碘酮诱发的尖端扭转型室速也与应用排钾利尿剂有关。因此，排钾利尿剂与抗心律失常药物合用时必须注意补钾。

　　2.2 利尿剂与血管扩张剂 利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用，可能引起过度利尿和低血压，开始应用血管紧张素转化酶抑制剂时应停用利尿剂2～3天。血管紧张素转化酶抑制剂也应从小剂量开始，如巯甲丙脯酸开始用625mg，每日3次，逐渐增至75～150mg/d。保钾利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用，可能引起高血钾，对肾功能予以注意。

　　3 血管扩张剂

　　巯甲丙脯酸与普鲁卡因酰胺合用时可增加免疫反应，诱发白细胞减少，应避免合用。哌唑嗪和其他α1受体阻滞剂与异搏定合用，可影响后者在肝脏的代谢，有协同降压作用，因此两药合用时应调整剂量。

　　4 其他药物

　　心血管病患者经常服用抗凝剂(如华法林)、降脂药物和抗血小板聚集药物(如阿司匹林等)，二者之间也可发生相互作用。常用的为(1)降脂药与血管药物：丙丁酸和噻嗪类利尿剂、Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药物合用时，可使QT间期进一步延长，应监测血钾，避免合用。消胆胺与华法林合用可减少后者吸收，降低其疗效。安妥明、必降脂、诺衡(古非罗齐)与华法林合用时，由于干扰华法林在肝脏的代谢作用，可增加出血危险。(2)阿司匹林与心血管药：阿司匹林与噻嗪类利尿剂合用，可减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症，与华法林合用，可增加出血危险。(3)华法林与胺碘酮、奎尼丁合用可增加出血危险，因此应监测凝血酶原时间，并减少华法林用量。