冠心病心肌缺血阈变化

　　作者：季英敏,王悦喜,张 剑 作者单位：010050 内蒙古医学院第一附属医院

　　【关键词】 冠心病

　　心肌缺血阈(MIT)是指冠心病者在动态心电图(DCG)检查中发生暂时性心肌缺血时的心率水平，通过检测最高心肌缺血阈(HMIT)、最低心肌缺血阈(LMIT)及心肌缺血变异性可以发现冠心病者心肌缺血阈的变化规律，从而评价冠心病者各种疗法的疗效及指导患者运动量。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 病例选自2002年以来24小时DCG检测有间歇性ST段压低者，符合心肌缺血诊断标准。即心电图出现ST段下降≥0.1mV，下降持续时间≥1min，与另一次缺血发作至少间隔1min。所有病例经冠脉造影证实符合冠心病诊断，或有典型急性心肌梗死(AMI)临床过程。全部病例共118例，男性72例、女性46例，年龄36 79(61.25±7.26)岁，其中AMI恢复期24例，稳定性心绞痛47例，不稳定性心绞痛38例，心功能不全者9例，排除心房颤动、洋地黄中毒、束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合症、早期复极综合征及各种干扰因素等影响ST段改变者。

　　1.2 方法 运用比顿(北京)医用设备有限公司生产的Bethune21型18导联DCG分析系统进行24h DCG检测分析，检测过程中详细记录受试者症状和生活日志。记录心肌缺血发作次数，每次发作的持续时间，心肌缺血发作时的最高心率和最低心率，计算心肌缺血阈的变异性。后者等于(HMITLMIT)/LMIT×100%。

　　1.3 统计学处理 全部统计学分析采用PEMS统计软件包进行，相关资料用t检验和卡方检验，当P<0.05时，认为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 全部受检者共检出心肌缺血978次，平均每人8.2次，ST段压低幅度0.1 0.5mV，平均ST段压低值(STD)为(0.19±0.06)mV，伴典型心绞痛者23例，占全部病例19.5%;伴不典型心绞痛者37例，占全部病例31.3%;无心绞痛发作者58例，占总数49.2%。全部患者平均心率76次，ST段压低时平均心率92次/min。如按照发作前后心率较平均心率≥10%为快频率依赖，而<10%为慢频率依赖，则快频率依赖87例、占总数83.7%，慢频率依赖9例、占总数7.6%。

　　2.2 心肌缺血昼夜分布规律 以6：00 12：00发作最多，共发生567次，占58.9%;12：01 22：00共发生286次，占29.2%;22：01 5：59发生125次，占12.8%。24小时最高心肌缺血阈为(102.06±12.18)，最低心肌缺血阈为(69.13±8.87)，P<0.001，统计有高度显著差异性。最高心肌缺血阈常发生于6：00 12：00，占92.44%;最低心肌缺血阈常发生于18：00 24：00，占76.31%.

　　2.3 昼夜心肌缺血阈比较 统计分为两个时间段，白天为6：01 18：00，夜间为18：01 6：00。提示夜间心肌缺血阈变异性(Ⅳ)较大，心肌缺血持续时间(TMI)长，ST段压低程度大，见表1。表1 昼夜心肌缺血阈比较

　　2.4 最大、最小心肌缺血阈与最大、最小心率比较 统计从晨6点开始，每两个小时为一个时间段，分为12个时间段。最大心肌缺血阈和最大心率均在8 10点;心率前者为(102.06 12.18)，后者为(109.77±15.32)，P值>0.05。最小心肌缺血阈发生在22 24点，最小心率发生在2 4点，前者心率为(69.13±8.37)，后者心率为(53.25±8.67)，两者比较P值<0.05。

　　3 讨论

　　DCG检测心肌缺血的价值已经肯定，常用来检测有症状及无症状心肌缺血。近年来运用心肌缺血阈进行冠心病随访和评价各种治疗。取得了有意义的进展。通常用心率×平均动脉血压×心室射血时间来定义心绞痛阈。在平均动脉血压和心室射血时间这两个参数相对变化较小的情况下，可用心率来表示患者发生心肌缺血的阈值。所谓心肌缺血阈，是指同一次DCG检查中发生暂时性心肌缺血的心率水平。最高心肌缺血阈是指同一次DCG检查中发生心肌缺血时的最高心率，最低心肌缺血阈是指同一次DCG检查中发生心肌缺血时的最低心率。心肌缺血ST段下移可在心率快时，也可在心率慢时发生，大部分是在清醒状态下发生。最高心肌缺血阈出现的高峰是在上午6 12点，常发生在活动或情绪激动时，与DCG最大心率发生时间相一致，提示发生机制与心肌耗氧量增加有关，此时可用β受体阻滞剂来调节。最低心肌缺血阈常发生在休息或轻微活动时，与24小时最低心率发生事件及最低心率数都有一定差异，提示最低心肌缺血阈与冠状动脉张力增加，即与冠脉痉挛有关，此时可用钙拮抗剂或硝酸酯类来降低冠脉张力。