冠心病患者QT离散度与室性心律失常的关系

　　作者：杨秀敏 作者单位：046000 山西省长治市和济医院心电图室

　　【关键词】 冠心病

　　为探讨冠心病患者QT离散度与室性心律失常的关系。本文选择46例慢性冠心病患者心率校正QT间期离散度(QTcd)与严重室性心律失常的关系，报告如下。

　　1 资料与方法

　　随机抽取46例2002 2004年住院的慢性冠心病患者(A组)，其中男性28例、女性18例，年龄36 72(56.44±8.92)岁。心功能Ⅲ级的29例(63.0%)，年龄39 72(54±10.5)岁;Ⅳ级17例(37.0%)，年龄36 70(53.46±10.07)岁。合并严重室性心律失常者(Lown分级Ⅲ级以上)20例(43.5%)，年龄40 68(54.72±12.31)岁;没有或偶发室性期前收缩者26例(56.5%)，年龄36 72(54.18±11.89)岁。对照组(B组)40人，年龄34 74(54.67±8.8)岁，经体检、X线胸片、超声心动描记及心电图检查除外器质性心脏病，动态心电图检查阴性。

　　A组患者入院当天查血常规、肝肾功能、血清电解质和心电图。除外电解质紊乱、心房颤动、左右束支传导阻滞及服用抗心律失常药物者。选择Ⅰ、Ⅱ、aVF及V2 V6导联，走纸速度50mm/s(12导联同步)，以T波与等电位线交点或T波与U波之间切迹，或T波下降支切线与等电位线的交点测QT间期。当出现U波时，一般取T波与U波间切迹作QT间期终点。同一导联测3个QT间期，取其Bazett公式进行心率校正，即QTc=QTRR。以不同导联上最长QTc减去最短QTc，即得到QTcd，计量资料取(±s)，作t检验。

　　2 结果

　　2.1 A组QTcd(68.81±12.19)ms较对照组(32.39±1.46)ms明显延长(t=19.36，P<0.01)，说明冠心病合并心力衰竭时心肌损害严重，复极离散度大。

　　2.2 A组按心功能分级进行比较，心功能Ⅳ级患者QTcd(75±15.9)ms较Ⅲ级患者(56.10±5.97)ms显著延长(t=5.25，P<0.01)。

　　2.3 冠心病伴严重室性心律失常者QTcd(79.79±14.3)ms较没有或偶发室性期前收缩患者(65.31±6.06)ms明显增大(t=5.09，P<0.01)。伴心律失常的20人中5例发生室性心动过速，其中心功能Ⅲ级组2例、Ⅳ级组3例;1例心室颤动猝死。本文还观察到室性心动过速患者QTcd大都在80ms以上，1例心室颤动猝死患者QTcd为104ms。

　　3 讨论

　　Lown分级Ⅲ级以上严重室性心律失常是心血管疾病死亡的主要原因之一。长期以来，人们一直努力寻找预测冠心病患者发生严重室性心律失常的可靠指标。QT间期离散度增加，反映了各部分心室肌复极不均匀，而最大QT间期值存在于病变区域，这种区域性复极不均匀极易产生多发性折返激动，它代表心室电不稳定[1]，临床可作为预测室性心动过速、心室颤动的一个重要指标。本文结果表明，冠心病患者QTcd较正常人明显延长;心功能Ⅳ级患者较Ⅲ级患者QTcd延长;冠心病合并严重室性心律失常者较没有或偶发室性期前收缩者QTcd明显延长。且心功能Ⅳ级患者室性心动过速、心室颤动发生率高于Ⅲ级患者。说明冠心病越严重，心肌复极离散度越大，越易产生室性心动过速、心室颤动。提示QTcd增大，是预测严重室性心律失常事件的有用指标，QTcd接近或超过80ms应引起临床医生重视。

　　【参考文献】

　　1 程树槃，林琦，陈运贞，等.心律失常的心电图与电生理.成都：四川人民出版社，1980.78 80