参松养心胶囊联合β受体阻滞剂治疗室性早搏的临床观察

　　作者：王多,宋成伟,刘全　　作者单位：吉林大学第四医院，吉林 长春 130021

　　【关键词】 参松养心胶囊,β受体阻滞剂,室性早搏

　　室性期前收缩(室早)是心脏猝死的一个重要的预测指标，尤其对于器质性心脏病人。参松养心胶囊是一种中成药制剂，不良反应少，广泛应用于临床，与β受体阻滞剂联合应用取得了较好疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料 选择常规12导联心电图(ECG)和/或24 h动态心电图证实为室早的患者60例，其病因：冠心病30例，高血压26例，原因不明4例。频发室早38例、成对室早12例、多源室早6例、短阵室性心动过速4例，无室性并行心律。心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅲ，左室射血分数(EF)30%～50%。除外标准：有窦房结和传导系统功能障碍，心率<50次/min，哮喘、孕妇等。符合上述标准的60例患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组男14例、女16例，年龄42～81(平均61.3±8.4)岁，病程0.8～19年，平均6.7年;对照组男15例，女15例，年龄38～79(平均59.6±7.8)岁，病程1～17.5年，平均5.9年。两组在年龄、性别比例、病程、病因、室早分类、心功能分级、EF值等方面均具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法 所有入选患者在治疗前均停用所有抗心律失常药5个半衰期以上。基础治疗包括扩张冠脉，营养心肌细胞，降压及对症治疗。治疗组在基础治疗基础上给予参松养心胶囊1.6 g，每日3次，口服，同时给予比索洛尔2.5 mg,每日1次,口服,2 w。对照组给予比索洛尔2.5 mg，每天1次，口服，2 w。

　　1.3 观察指标 治疗前后描记ECG、24 h动态心电图，检查肝肾功能和电解质，每日检查心率、血压、心律失常情况，观察临床症状改善情况及不良反应，治疗期间每周复查ECG 1次。

　　1.4 疗效判定标准 显效：24 h无早搏或<10次/h或较原来早搏次数减少90%以上，症状消失;有效：24 h早搏次数较原来减少50%～90%，症状好转;无效：24 h早搏次数较原来减少<50%或增多，症状无明显改善。

　　1.5 统计学处理 治疗前后自身比较用配对t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 临床症状改善情况 见表1。表1 两组临床症状疗效比较与对照组比较：1)P<0.05，下表同

　　2.2 动态心电图改善情况 见表2。表2 两组动态心电图疗效比较

　　3 讨 论

　　有研究表明在器质性心脏病人中，室早有较高的预测价值，且室早发生频率越高越复杂则猝死发生率就越高，绝大多数致死性室性心动过速是由室早触发的，因此在积极治疗心肌缺血等基础上选择合适的抗心律失常药可降低病死率〔1〕。I类抗心律失常药具有很好的心律失常抑制作用，但最终死亡率却较安慰剂组明显升高〔2〕;Ⅱ类药物降低死亡率，其有利作用并不主要与心律失常抑制有关〔3〕;Ⅲ类药物中胺碘酮可降低心律失常死亡，促心律失常作用低，但心外副反应多〔4〕。参松养心胶囊主要成分有人参、丹参、甘松，甘松中缬草酮有抑制钠内流和增加钾外流的作用，即稳定细胞膜，延长动作电位，使其不应期延长，与胺碘酮有类似的抗心律失常作用机制，但无胺碘酮的心外副作用;甘松中含多种挥发油，具有中枢镇静作用。有研究发现：甘松的提取物对LCaL具有浓度依赖性阻滞作用，可减轻钙超载，使线粒体产生的氧自由基明显减少从而可以保护内皮细胞及心肌细胞〔5〕。因此认为甘松可改善心肌缺血，对于冠心病所致室早更为有效。参松养心胶囊与β受体阻滞剂联合应用可提高疗效，优于单用β受体阻滞剂，对于不能耐受较大β受体阻滞剂用量的患者尤为重要。

　　【参考文献】

　　1 杨钧国，李治安.心律失常的近代概念〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1992：1956.

　　2 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001;29：722.

　　3 中华医学会心血管病学分会.抗心律失常治疗建议〔J〕.中华心血管病杂志，2001;29：331.

　　4 陈 新.临床心律失常学——电生理和治疗〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：54983.

　　5 唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响〔J〕.步长稳心颗粒临床应用征文论文集，2003;12：37.