青年人急性心肌梗死11例临床分析

　　作者：张景华　　作者单位：安徽省怀远县人民医院内科

　　【关键词】 心肌梗塞;急性病;成年人

　　随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，心血管病发病率越来越高，且有年青化趋势。笔者对我科2000年1月―2005年12月间收治的急性心肌梗死(AMI)患者进行统计，共134例，均符合AMI的临床诊断标准。对其中11例(占8.2%)，年龄在≤45岁患者进行回顾性分析，着重讨论青年人AMI的临床特点。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组11例患者均为男性，年龄最小者34岁。其中41～45岁5例;35～40岁5例;<35岁1例。

　　1.2 分析方法 根据病历记载及后期随访，对患者发病年龄、职业、生活习惯、烟酒嗜好、家族史、临床表现、并发症、血压、血脂、血糖及预后进行调查。

　　2 结果

　　2.1 职业 农民3例，占27.3%;工人2例，占18.2%;干部4例，占36.4%;司机1例，占9.1%;船员1例，占9.1%。

　　2.2 生活习惯及烟酒嗜好 生活无规律6例，占54.5%;吸烟者10例，占90.9%。其中≤20支/日4例，>20支/日6例;喜饮酒9例，占81.8%;肥胖者4例，占36.4%。

　　2.3 既往病史与合并症 原有基础疾病者6例，占54.5%，其中有三种疾病3人，一种疾病3人。合并糖尿病2例(病程均在两年之内，未正规治疗)，占18.2%;高血压4例，占36.4%;高脂血症8例，占72.7%，其中高胆固醇1例，高甘油三脂5例，两者均高2例;肾病综合征1例，占9.1%;慢支、脑出血后遗症1例，占9.1%;抑郁症2例，占18.2%。

　　2.4 家族史 有高血压家族史者4例，占36.4%;糖尿病家族史1例，占9.1%。

　　2.5 临床特点 发病前有阵发性胸痛病史3例，占27.3%，其中病史<1周2例，<2年1例，均未就医治疗。AMI发病时有典型胸骨后剧痛，濒死感8例，占72.7%;上腹疼痛2例，占18.2%;胸闷无胸痛者 1例，占9.1%。心电图定位诊断:前间壁+高侧壁1例;前间壁1例;广泛前壁3例;广泛前壁+下壁1例;下壁3例;下壁+右心1例;高侧壁1例。并发症:发病时伴一过性晕厥2例，其中1例入院时，为Ⅲ度房室传导阻滞，1例因晕厥摔伤致左锁骨骨折，入院后误诊未及时正规治疗，第3d发生急性左心衰;心源性休克1例;右心梗致低血压1例;室性早搏1例;Ⅱ度房室传导阻滞1例。

　　2.6 预后 本组11例患者除1例合并糖尿病患者住院10d好转出院，于出院后第3d突然死亡外，其余均预后良好。11例患者中5例在病情改善后，1例于发病当日转上级医院做冠状动脉造影术，其中4例有不同程度冠状动脉狭窄或闭塞，单一左前降支病变2例;前降支+回旋支病变1例;右冠脉病变1例。

　　3 讨论

　　AMI发病基础是冠状动脉粥样硬化，在此基础发生粥样斑块破裂、出血，腔内血栓形成或冠状动脉痉挛而发生急性心肌缺血，坏死。引起动脉粥样硬化的主要危险因素与糖、血脂代谢异常、血压、吸烟、职业、年龄有关。在发病基础上青年人急性心肌梗死与老年人发病无区别，而且基础病越多，发生急性心肌梗死机率越大，病情越重。在此要强调的是吸烟和血脂异常是青年人发生AMI不可忽视的高危因素。吸烟量越大，时间越长，发病率越高。有研究证明过早、大量吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质影响血流动力学，凝血机制，促进心肌缺血，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化形成[1] 。另外，青年人发生AMI与老年人不同的是前驱症状少而且轻，往往不被重视而未就医接受正规治疗。这与青年人动脉粥样硬化病程短，程度轻，单支病变多有关[2] 。本组11例患者发病症状、心电图及心肌酶学动态变化均符合AMI临床诊断标准，但6例做冠状动脉造影，2例阴性，也说明青年人心绞痛或AMI发生与冠状动脉痉挛有很大关系，缓解快，故心绞痛症状可以较轻。但青年人AMI发病过程急骤，多数有典型的剧烈胸痛，其程度较老年人为重，疼痛的部位明确，且与发生心肌梗死的部位相对应。与青年人冠状动脉缺乏侧支循环建立，在各种诱发因素作用下，致使冠状动 超声下输卵管双氧水通液检查脉突然痉挛，或斑块破裂出血造成冠状动脉急性闭塞，缺乏心肌缺血性预适应性有关。青年人AMI以前壁多见，其次是下壁。而老年人AMI多数有前驱症状，首发症状不典型，无痛性梗死多见，梗死部位以下壁多见，其次是前壁，且以多部位梗死多见[3] 。青年人AMI室性心律失常相对少见，与青年人发病前心肌结构和功能正常，缺血的心肌细胞膜稳定性相对较好有关。

　　青年人由于工作压力大，竞争激烈，生活负担重，过度劳累和紧张，加上生活无规律，吸烟、酗酒、暴饮、暴食，造成青年人心血管事件发生率逐渐增高。保持

　　良好的心态，合理膳食，戒烟限酒，积极控制好血压、血脂、血糖、体重，以防止或延缓动脉粥样硬化形成，从而降低青年人AMI发病率。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 江一清，刘朝中，朱国英.主编.现代冠心病学[M].北京:人民军医出版社，2001，984.

　　[2] 肖怀志，彭道泉.青少年型急性心肌梗塞的临床特点[J].中国心血管杂志，1997，2(3):192.

　　[3] 孙志敏.老年人急性心肌梗死临床特点分析[J].临床内科杂志，2004，4A(21):226.