艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的临床观察

　　　作者：钱根建，张捍平 作者单位：武警江苏省总队医院 麻醉科，江苏 扬州 225003

　　【关键词】 艾司洛尔; 麻醉诱导;心血管反应

　　全麻诱导后喉镜窥视和气管插管可引起心率(HR)加快，血压(BP)升高等心血管反应。如何控制和降低气管插管引起的心血管反应是临床医师关注的问题之一。我们观察了诱导前预先静脉注射艾司洛尔后插管期间BP和HR的变化，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 48例ASAI级择期手术患者，男23例，女25例，年龄20~25岁，体质量45~70 kg，全部病例术前BP，HR，心电图和电解质均正常。

　　1.2 麻醉方法 术前30 min 肌注地西泮0.2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg。48例随机分为两组：A组，艾司洛尔2 mg/kg;B组为对照组用生理盐水 1 ml。按双盲法于麻醉诱导前根据分组在上肢静脉注入上述药物，给药后5 min 开始麻醉诱导。两组的静脉诱导药物均用咪达唑仑0.1 mg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg。要求一次顺利气管插管成功，遇声门显露困难，插管时间超过30 s 者均除外不计。插管后立即吸入1.5%~2%异氟烷维持麻醉，行机械通气，氧流量3L/min。

　　1.3 监测 应用惠普监护仪连续监测SBP，DBP，HR。选择给药前、给药后5 min，插管后1，3，5，7 min 测定上述指标。

　　1.4 统计分析 所有数据以(±s)表示，采用t检验对资料进行统计学处理，P<0.05为差异显著。

　　2 结果

　　两组病人的年龄、性别、体质量无明显差别(P>0.05)。ECG：全部病例均未见异常。给药后5 min A组HR，BP均较术前明显下降(P<0.05)，插管后1 min A组BP较术前升高，插管后3 min 逐渐趋于术前水平，心率无明显变化(详见表1)。

　　3 讨论

　　表1 两组病人围诱导期BP，HR变化的比较(略)

　　①与术前比较,P<0.05;②与B组比较,P<0.05

　　喉镜显露和气管插管所引起的心血管副反应，是由于喉咙和气管内感受器受机械刺激引起交感肾上腺系统活动亢进所致[1]。表现为HR加快，BP升高，以喉镜使用后30~45 s 最明显，持续3~5 min 后逐渐恢复至原有水平[2]。艾司洛尔是一种新的超短效、选择性β1受体阻断药，分布T1/2约2 min，消除T1/2可达9 min[3]。同时可以阻断α受体，抑制肾素分泌。本观察结果显示插管后1，3，5，7 min BP，HR较平稳，明显优于B组，表明艾司洛尔的β受体阻断作用可有效地控制插管刺激引起的心动过速，其α受体阻断作用可抵消插管时儿茶酚胺的缩血管作用，使BP平稳，结果表明艾司洛尔能有效抑制气管插管所致的交感神经系统兴奋，能有效控制围插管期的HR加快，同时也能预防BP升高。

　　【参考文献】

　　[1]  Russell W J,Morris R G,Frewi D B,et al.Changes in plasma catecholamine concentration during endotracheal intubation[J].BR J Anaesth,1981,53:837.

　　[2]  迟肇丛,胡永华.芬太尼减弱气管插管时心血管副反应的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1985,5(2):94.

　　[3]  傅润乔,于亚州,孙家骧,等.乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察[J].临床麻醉学杂志,1996,16(3):156-157.