通心络治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察

　　作者：宋凯,李晓萍,徐冠宇　　作者单位：长治医学院附属和平医院干部内科(046000) 长治医学院附属和平医院中医科 长治医学院附属和平医院药剂科

　　【摘要】 目的：探讨通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛(UA)病人的疗效、安全性及预防心血管事件发生的价值。方法：将176例老年UA病人随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊，疗程为2周。检测治疗前后心绞痛(UA)病人的疗效，常规心电图(12导联)，24 h动态心电图及血脂等指标的变化，并观察药物过敏及其它反应。结果：治疗组与对照组比较能显著改善心绞痛病人的症状(总有效率分别为91.5%与65.7%，P<0.05)，改善心绞痛缺血心电图总有效率分别为59.4%与38.4%，(P<0.05);治疗组调脂作用明显优于对照组(P<0.05)。结论：通心络胶囊对老年不稳定型心绞痛(UA)病人的疗效显著且安全。

     【关键词】 不稳定型心绞痛,通心络,研究,心脏病

　　不稳定型心绞痛(UA)是临床常见的急性冠脉综合征。多认为是由于动脉粥样硬化斑块破裂，内皮下致血栓形成物质暴露，诱发急性血栓形成，导致心肌供血减少，心肌缺血缺氧而产生疼痛症状[1]。此病急性阶段的猝死率及心肌梗死发生率均很高，其治疗目的是缓解心绞痛，降低心血管事件的发生率。本研究在常规治疗的基础上加用通心络胶囊治疗UA，取得了较好的效果。现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　选择2006年1月～2006年12月在我科住院的UA病人176例，诊断及心绞痛分级均符合1979年WHO制定的标准[2]。其中合并高血压病98例，高血脂78例。排除标准：①合并心肌梗死。②合并心源性休克或血压低于12.0 kPa/8.0 kPa或伴有任何严重心律失常者。③合并心脏外的严重器质性疾病。随机分为治疗组与对照组，两组在年龄、病程及并发症等资料方面比较无统计学意义有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　将入选病人随机分为两组，治疗组106例，对照组70例，对照组按常规方法应用硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，先以10 μg/min开始，每15 min增加5 μg～10 μg，维持收缩压在100 mmHg左右。治疗组在此基础上加用通心络口服(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，每次2粒，每日2次，以2周为一疗程。

　　1.3 疗效观察

　　观察两组治疗前后心绞痛发作次数，常规心电图(12导联)及24 h动态心电图的变化，检测血脂等有关指标，并观察药物过敏及其它反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　1.4.1 心绞痛疗效判定标准：显效：1个疗程后心绞痛发作消失或基本消失或发作次数减少≥80%以上，或硝酸甘油片用量减少≥80%;有效：1个疗程后心绞痛有较大改善，心绞痛发作次数减少50%～80%;无效：1个疗程后心绞痛发作次数减少≤50%，或硝酸甘油片用量减少≤50%。

　　1.4.2 心电图疗效判定标准：显效：症状消失，心电图复查ST段及T波基本恢复正常;有效：症状减轻，心电图复查ST段压低，T波倒置有所纠正;无效：症状基本与治疗前相同，心电图复查ST段压低或T波倒置无好转。

　　1.5 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组心绞痛疗效

　　两组总有效率比较，P<0.05

　　2.2 两组心电图疗效

　　两组总有效率比较，P<0.05

　　2.3 两组血脂疗效

　　治疗组用药后与对照组用药后比较,*P<0.05

　　2.4 不良反应

　　两组治疗期间无过敏反应及明显不适。

　　3 讨论

　　近年中西医结合治疗冠状动脉供血不足越来越多的应用于临床，西医治疗主要是以硝酸酯类或配合钙离子通道阻滞剂及β-受体阻滞剂等以增加冠状动脉供血，降低心肌耗氧。心绞痛属于中医“胸痹”范畴，主要病机为心血管瘀阻，治则为以通为主的活血化瘀，行气止痛。

　　(1)通心络的成分主要有：人参，水蛭，全蝎，土鳖虫，蜈蚣，蝉蜕，赤芍及冰片等。其主要药理作用[3]为扩张微血管，增加局部血流量，调节各种血管活性物质的释放，保护内皮细胞，从而改善微循环的血流状态和血液粘滞性。(2)通心络有效抑制红细胞和血小板聚集并对斑块有降解作用，通心络还可抑制钙的内流及细胞内钙的释放，从而起到扩张冠状动脉，增加冠状动脉供氧，同时可降低红细胞聚集，增加红细胞表面负电荷和变形能力。有效调节血脂异常和血液粘稠度,对于防止冠心病心绞痛及其它心脑血管疾病具有十分重要的意义[4]。通心络治疗不稳定性心绞痛机制有:①血管保护：升高NO,改善内皮功能,解除冠脉痉挛,抑制血管内膜增殖,抑制炎症因子,稳定易损斑块。②血液保护：降脂抗凝，抗血栓形成，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。③心脑缺血保护：改善心脑缺血，益气活血，通络止痛。有关药理和临床资料表明通心络用于冠心病，不稳定心绞痛防治疗效显著[5]。

　　通过观察，通心络在心绞痛症状缓解，程度改善，心电图疗效及调脂等方面都有较好效果。无出血、过敏及其它不良反应，使用安全，值得临床运用。

　　【参考文献】

　　[1] 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:310～311.

　　[2] 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:272～273.

　　[3] 田 牛主编.微循环基础和临床.北京:人民军医出版社,1986:284～397.

　　[4] 张映琦,周华东.通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察.中国医院药学杂志,2001,21(10):619.

　　[5] 马雯霞.通心络胶囊对调节血脂及血粘状态的临床观察.中华实用医药杂志,2005,5(6):125.