老年肺心病并发冠心病70例分析

　　作者：公爱武　　作者单位：中国人民解放军北海舰队第三招待所

　　【关键词】 老年肺心病,冠心病

　　1994年8月—2006年1月，我院共收治肺源性心脏病(肺心病)病人336例，其中并发冠心病者70例(21%)，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　肺心病并发冠心病病人70例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，其中男39例，女31例;年龄50～59岁14例，其中60～69岁29例，70～79岁19例，80岁以上8例;病史5～45年;伴有糖尿病者5例，高血压者7例。

　　1.2 实验室及辅助检查

　　血胆固醇及三酰甘油增高者19例(27.1%)。X线检查：心脏外形正常者36例(51.0%)，呈主动脉型20例(29.0%)，普大型11例(15.7%)。心电图检查：电轴正常者34例(49.0%)，左心室肥厚者25例(36.0%)，电轴右偏者13例(18.5%)，双心室肥厚者17例(24.0%)，电轴左偏者25例(36.0%)，左束支传导阻滞者12例(17.0%)，肺性P波者48例(68.0%)，左前束支传导阻滞者9例(12.8%)，右心室肥厚者11例(15.7%)，多元性室性期前收缩者16例(23.0%)，右束支传导阻滞者9例(12.0%)，ST段水平压低者25例(35.7%)，房颤者22例(31.4%)。

　　2 讨论

　　肺心病并发冠心病的病人因二者症状互相掩盖，病情复杂，易误诊、漏诊，临床上要在以下几个方面引起重视。①肺心病时，通气及血流比例失衡，低氧严重，发绀，喜俯卧位;而冠心病急性左心室心力衰竭肺水肿时多于夜间睡眠中发生憋喘，端坐减轻，肺底部可闻及湿啰音，肺心病缓解期，出现急性左心室心力衰竭更有利于肺心病的诊断。②STT改变：肺心病时由于全身低氧可出现STT改变，可随病情改善而消失，STT改变出现于左心导联，且ST段水平压低超过0.05 mV时应考虑并发冠心病。③肺心病病人心电图 V1～V2导联呈QS图形时，应与急性前壁心肌梗死鉴别，aVF呈QR宜与下壁心肌梗死鉴别，并及时查血清酶，动态观察心电图的演变，以免漏诊急性心肌梗死。④肺心病病人血脂增高，伴高血压、糖尿病、不典型心绞痛、眼底动脉硬化，X线检查示主动脉增宽、延长或扭曲、呈主动脉型心脏均应考虑并发冠心病[1]。

　　肺心病并发冠心病的治疗应注意以下几点。①强心剂的应用：肺心病病人心肌低氧，极易发生电解质紊乱，宜快速给予小剂量洋地黄制剂，可在数日内控制心力衰竭及肺动脉高压。但并发冠心病时易发生左心室心力衰竭、肺淤血，需反复多次给予洋地黄制剂，以毒毛旋花子甙K为好，因西地兰有轻度收缩冠状动脉作用，而不宜选用。②利尿剂的应用:肺心病病人利尿剂的应用原则是从小剂量开始、联合间歇给药。而并发冠心病或有左心室心力衰竭肺水肿时，宜短期、快速给强利尿剂，同时注意补充电解质。③血管扩张剂的应用：肺心病并发冠心病时，心力衰竭不易控制，单用强心利尿剂效果不满意，并用血管扩张剂可以减轻心脏负荷，某些血管扩张剂尚有一定的强心作用。根据病情可选用硝酸甘油、钙拮抗剂，可降低肺动脉压，降低气道阻力和肺泡压，减轻左右心负荷，减少氧耗。④镇静剂的应用：肺心病不主张应用镇静剂，以免抑制呼吸，同时禁用哌替啶和吗啡，而冠心病可选用哌替啶和吗啡;肺心病并发冠心病时可选用地西泮或100 g/L的水合氯醛等对呼吸抑制小的药物。

　　【参考文献】

　　[1]袁振祥,杨文东,李群年,等. 肺心病病人血浆D二聚体检测及其临床意义[J]. 青岛大学医学院学报, 2002,38(2):177.