急性心肌梗死60例临床分析

　　作者：杨宏宇　　作者单位：贵州省黔南州平塘县人民医院内一科，贵州 平塘

　　【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)的临床特征。方法：收集急性心肌梗死患者60例，分为老年组30例和青年组30例，分析两组的差异。结果：青年组均有明显诱因，老年组无明显诱因9例;青年组主要临床表现为胸痛，且发生率高于老年组，心绞痛病史、急性左心衰竭、心源性休克等发生率低于老年组;青年组的心肌梗死范围较局限，且以前壁多见。老年组心肌梗死范围广泛，多部位心肌梗死发生率明显高于青年组。结论：急性心肌梗死青年组与老年组特点各异，临床上需要分别对待。

　　【关键词】 急性心肌梗死,临床特点

　　随着我国人均寿命的提高和生活方式改变，急性心肌梗死(AMI)的发病率也增高，为探讨AMI的发病特点，现将我科近4年来收治的60例AMI患者进行回顾性综合分析，以探讨其病变特点，提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我科2006年1月～2009年12月住院的AMI患者60例，诊断标准参考WHO的AMI诊断标准[1]。根据发病年龄分为青年组(年龄<45岁) 30例，其中男24例，女6例，平均年龄(33.2±6.7)岁。老年组(年龄≥60岁)30例，其中男18例，女12例，平均年龄(70.3±6.9)岁。两组患者均行冠状动脉造影(CAG)检查，其AMI治疗方法两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 数据收集方法：①收集患者血压、血脂、血糖、体重指数、吸烟量、饮酒量、冠心病家族史、有无存在过度疲劳、精神压力等明确诱因等相关危险因素资料。②收集患者发病前有无心绞痛史、发作时胸痛是否典型及发病时心电图的特征等发病时情况。③收集患者有无心律失常、心功能不全、室间隔穿孔、室壁瘤形成、再次心肌梗死、死亡等并发症。④收集CAG检查患者的造影结果。

　　2 结果

　　2.1 危险因素：青年组高血压17例，高血脂14例，高血压9例，肥胖15例， 吸烟23例，家族史8例;老年组高血压24例，高血脂16例，糖尿病8例，肥胖15例，吸烟23例，家族史8例。

　　2.2 诱发因素：青年组均有明显诱因，包括吸烟、饮酒、剧烈活动、情绪激动、外科手术等。老年组无明显诱因9例(30.00%)，因饮酒、饱餐、感染、劳累或情绪激动诱发21例。

　　2.3 两组临床表现及并发症的比较：青年组主要临床表现为胸痛，且发生率高于老年组(P<0.05)，心绞痛病史、急性左心衰竭、心源性休克等发生率低于老年组(P<0.05)。见表1。

　　2.4 梗死部位：青年组下壁和(或)后壁梗死9例(占30.%)，前壁梗死(包括前壁、前间壁、广泛前壁)15例(占50.0%)，右室梗死0例(0%)，侧壁梗死2例(占6.7%)，多个部位梗死4例(占13.3%);老年组下壁和/ 或后壁梗死6例(占20.0%)，前壁梗死9例(占30.0%)，右室梗死0例(0%)，侧壁梗死2例(占6.7%)，多个部位梗死13例(占43.3%)。两组相比，青年组梗死部位前壁心肌梗死为多数，老年组梗死部位更广泛，多部位心梗发生率明显高于青年组(P<0.01)。表1 两组临床表现及并发症的比较[例(%)]

　　3 讨论

　　青年AMI中，男性比例高，冠心病危险因素多样，比如吸烟、心血管家族遗传史、高血脂、肥胖超重、高血压、糖尿病等是最常见的危险因素。本组青年AMI男性24例，占80.0%，吸烟23例，占76.7%，心血管家族史占26.7%，高血脂14例，高血压9例，肥胖15例。临床表现方面，青年组以胸痛为主要临床表现明显不同于老年组，同时有心绞痛病史、心律失常、急性左心衰竭、心源性休克者少于老年组，主要被考虑青年人的神经系统敏感，对疼痛反应，长期冠状动脉循环干扰敏感，并且心肌局部缺血，氧气缺乏，硬化使心肌收缩扩张作用下降并且心肌传导系统退化等[2]。心电图结果表示，青年组心肌梗死范围较为局限，并且由前壁为主。 老年组心肌梗死范围明显高于青年组，与CAG结果普遍相符，与文献报道基本一致。这可能与青年AMI以单支冠脉病变为主，而老年人双支及多支冠脉病变发生率高有关，总之，为降低冠心病的发病率，减少AMI，应倡导人群采用健康的生活方式。对不明原因突发胸痛者，做到早诊断、早治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 梁文生，姜德谦，刘启明.中青年急性心肌梗死患者的生活方式及冠状动脉病变特征分析[J].中国心血管杂志，2007，12(2)：1181.

　　[2] 江时森，黄浙勇，汤 沂.无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13：3091.