BiPAP无创通气治疗急性左心衰竭27例疗效观察

　　作者：蔡元生　　作者单位：浙江省湖州市南浔人民医院 南浔 313009

　　【摘要】 [目的]观察BiPAP无创正压通气(NIPPV)在急性左心衰竭抢救中的临床应用疗效。[方法]52例住院急性左心衰竭患者随机分为2组，BiPAP组27例在应用常规抗心衰药物的同时联用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗;对照组25例只应用常规抗心衰药物治疗，记录治疗前后症状、体征、血流动力学及血气分析各参数。[结果]BiPAP组患者临床症状、体征、血气等明显改善，显效率81.5%，总有效率92.6%;对照组显效率48%，总有效率80%，2组间显效率差异有显著性。[结论]经面罩NIPPV治疗急性左心衰时能迅速改善患者症状和低氧血症，是一种快速安全有效的抢救

　　【关键词】 左心衰竭,无创正压通气,急性

　　Abstract：[Objective]To observe BiPAP NIPPV’s clinical therapeutic effect on rescuing left heart failure.[Method]Randomly divide 52 cases into 2 groups，BiPAP group 27 cases treated with BiPAP respiratory machine for nontrauma ventilation therapy on the base of routine antiheart failure medicine，the control one 25 cases were treated with antiheart failure drugs;record their symptoms，signs，hemodynamics and bloodgas anaylsis，then analyse all parameters.[Result]In BiPAP group，the clinical symptoms，signs and bloodgas were much improved，the markedeffective rate 81.5%，the total effective rate 92.6%;48% and 80% for the control one respectively;two groups had obvious difference.[Conclusion]Facecover NIPPV treating acute left heart failure can speedily relieve patients’ symptoms and lowoxygen blood syndrome，being a quick，safe and effective rescue.

　　Key words：left heart failure;nontrauma positivepressure ventilation;acute

　　急性左心衰竭患者常常引起急性呼吸功能不全，导致低氧血症，继而引起各种重要脏器功能不全，不及时采取有效措施抢救甚至危及生命。本院应用BiPAP无创正压通气(NIPPV)治疗急性左心衰竭27例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003年3月至2007年8月本院住院的急性左心衰竭患者52例，男33例，女19例，年龄23～75岁，平均53.6岁。其中，高血压性心脏病18例，冠心病14例，风湿性心脏病8例，心肌炎3例，先天性心脏病室间隔缺损2例，扩张型心肌病7例，随机分为对照组25例，治疗组27例，2组病例在原发病上无明显差异。2组病例均剔除有神志障碍者、血流动力学不稳定者(休克、严重的心律失常等)、需气道保护者(如多痰、严重呕吐者)及急性心肌梗死患者。

　　1.2 临床表现 均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺中量以上湿性罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰标准[1]。

　　2 治疗方法

　　2.1 两组患者均应用硝酸甘油、速尿、西地兰、吗啡等药物，进行强心、利尿、扩血管等常规药物治疗。BiPAP组在常规治疗同时开始应用BiPAP无创通气治疗。呼吸机使用方法：采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/TD型)，配以湿化器。吸气压力(IPAP)8～11cm H2O开始，呼气压力(EPAP)3～5cm H2O开始，从低水平逐步增加压力值，具体压力水平取决于通气效果和患者的耐受性。氧流量4～6L/min。呼吸机模式S/T模式，呼吸频率预设置为14次/分，呼吸机使用过程中严密监测生命体征的变化，根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量，病情好转后逐渐降低吸气压、呼气压及氧流量直至脱机。无效者均予以气管插管有创机械通气治疗。

　　2.2 监测指标 ①监测心率、心律、血压、呼吸及肺部罗音体征;②用呼吸机前以及无创通气后每小时测定血气分析，依血气分析调整呼吸机参数。

　　2.3 疗效评定标准 显效：治疗0.5～3h内端坐呼吸、呼吸困难等临床症状消失，两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻，心率、呼吸、血压、SaO2恢复正常。有效：治疗3～6h内上述临床症状和体征较前减轻，心率、呼吸、血压、SaO2接近正常。无效：未达到有效标准。

　　3 治疗结果

　　治疗组治疗后总有效率为92.6%，显效率为81.5%，无效率7.4%。对照组总有效率为80.0%，显效率为48.0%，无效率20%。两组间总有效率差异无显著性(P>0.05)，显效率差异有显著性(P<0.05)无效率差异有显著性(P<0.05)。治疗结果如表1所示。

　　表1 急性左心衰竭临床症状改善情况(略)

　　与对照组比较，*P<0.05

　　4 讨论

　　急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著地急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征[2]。急性左心衰竭常是在原有心脏病基础上，有或无慢性心力衰竭，在感染、劳累、情绪激动等诱因下，突然出现的心脏收缩力严重减弱，心排血量急剧减少，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。如不及时处理，后果严重。NIPPV可以通过以下的机制对急性左心衰竭起辅助治疗作用(1)正压通气时胸腔内压升高，减少了体循环回心血量，从而减轻心脏前负荷;(2)通过升高胸内压作用于心室壁、降低心室跨壁压，抵消了左心室收缩时要对抗的一部分胸腔负压，并能反射性抑制交感神经兴奋性、降低外周血管阻力，起到减轻心脏后负荷的作用。(3)急性左心衰竭会导致肺游血、肺水肿、肺顺应性下降，呼吸功和呼吸氧耗增加，严重者会出现肺泡萎陷、动静脉分流、肺通气/血流比例失调、氧合障碍等。NIPPV通过正压呼吸增加通气量、促进CO2排出;复张萎陷的肺泡、增加功能残气量、减少动静脉分流，并通过肺泡内压力升高促进肺渗出吸收，有利于减轻肺水肿，从而改善通气/血流比例，提高肺氧合功能，提高动脉血氧含量，增加心肌供氧，并改善肺顺应性，降低呼吸功[3]。本研究显示，采用BiPAP无创通气绝大多数患者呼吸困难等症状在短时间内缓解，与对照组比较显效率差异有显著性，而且因无效而气管插管的比例亦明显减少，疗效较满意;另外，NIPPV无需建立人工气道，与有创通气相比，能更好地被患者所接受，且并发症较少，使用方便，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 方圻.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：88.

　　[2] 陈灏珠.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1999：128.

　　[3] International consensus conferences in intensive care medicine：noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure [J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163：283291.