老年冠心病患者血清总胆红素与冠状动脉狭窄相关性研究

　　作者：孙全格,童文玲,黄文,恽佶例,赵磊,牛川　　作者单位：济南市，武警山东总队医院心内科

　　【摘要】 目的 探讨老年冠心病血清胆红素浓度与冠状动脉狭窄程度的关系。方法 符合条件的168例老年(年龄>65岁)患者做选择性冠状动脉造影检查或冠状动脉CT造影。根据狭窄程度分为3组：A组64例，血管狭窄程度<25%;B组38例，狭窄程度25%～49%。C组66例，至少一支血管狭窄>50%。采空腹时静脉血测定血清总胆红素浓度并进行比较。结果 A组血清总胆红素高于B组和C组(P<0.05)，而B组及C组之间血清总胆红素浓度差异无统计学意义(P>0.05)。C组中单支病变与双支病变、单支病变与三支及以上病变的总胆红素浓度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。血清总胆红素浓度越低者，冠状动脉狭窄程度越重。结论 血清总胆红素有防止冠状动脉硬化的作用，老年冠心病患者血清总胆红素浓度与冠状动脉狭窄程度有明显的负相关。

　　【关键词】 胆红素,老年人,冠心病,冠状动脉疾病

　　【Abstract】 Objective To investigate the correlation between total serum bilirubin concentration and coronary sterosis in elderly patients with coronary heart disease.Methods 168 patients who had received selective coronary angiography were divided into 3 groups according to the coronary sterosis degree.Group A(n=64)，all vessels stenosis degree<25%;group B(n=38)，vessel stenosis degree between 25%～49%;group C(n=66)，at least one vessel stenosis degree>50%.Their serum total bilimbin concentrations were measured and compared.Results The serum bilimbin concentration in group A was significant higher than that of group B and group C(P<0.05).While there was no significant difference between group B and group C.There were significant differencec between Ⅰ and Ⅱ，Ⅰ and Ⅲ in group C(P<0.05).The lower the serum total bilirubin concentration，the severe the coronary sterosis degree.Conclusion The serum total bilimbin has the protective effect on coronary atherogenesis.The total serum bilirubin concentration is negatively related with coronary sterosis degree in elderly patients with coronary heart disease.

　　【Key words】 serum total bilimbin;the elderly;coronary artery disease;coronary artery disease

　　老年冠心病的易患因素较多，对于其保护因素的研究也日益受到重视，我们对2005年7月至2009年8月行冠状动脉造影或冠状动脉CT造影的患者进行分析，研究老年人血清总胆红素与冠状动脉病变之间的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组168例，来自本院年龄>65岁的住院患者，均行冠状动脉造影术或冠状动脉CT造影，按冠状动脉狭窄程度分为3组：A组64例，冠状动脉造影正常，或狭窄程度<25%;男35例，女29例;平均年龄(71±5)岁;相关疾病：高血压病59例，糖尿病24例。B组38例，轻度狭窄(25%～49%);男21例，女17例;平均年龄(73±6)岁;19例为单支血管狭窄，7例有其他血管不光滑。C组66例，严重狭窄(50%～100%);男43例，女23例;平均年龄(73±6)岁。单支病变20例(Ⅰ组)，双支病变30例(Ⅱ组)，三支及以上病变16例(Ⅲ组)。冠状动脉造影前检测血、尿、大便常规，血凝四项，肝肾功能，血脂血糖，心电图、心脏彩色多普勒，心脏三位片或胸片，急性心肌梗死查心肌酶。所有患者符合下列条件：(1)排除肝胆疾病及严重糖尿病;(2)急性心肌梗死以10 d以后复查胆红素为准，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无严重心律失常。

　　1.2 检测方法

　　患者均禁食12 h后采空腹肘静脉血，应用奥林巴斯640型全自动生化分析仪，采用原装酶试剂，测定总胆红素(Tbili)，直接胆红素(Dbili)，肝、肾功能。检测胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、计算TC/HDL比率。冠状动脉造影左右冠状动脉分别进行多个位置摄片分析。CT造影应用GE64排128层容积螺旋CT。

　　1.3 判断标准

　　狭窄程度用直径减少的百分数来表示，直径减少25%以下为正常;25%～49%为轻度狭窄;50%～100%或合并多支>50%病变为重度狭窄。胆红素浓度(μmol/L)分3个水平：低浓度(～5)、中浓度(5～10)、高浓度(11～)。

　　1.4 统计学分析

　　应用SAS 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 A组T

　　bili水平与B组、C组比较明显升高(P<0.05)，C组中Ⅰ组Tbili水平比Ⅱ、Ⅲ升高(P<0.05)。胆红素与冠心病的关系.

　　2.2 A、B组血清总胆红素高、中浓度水平比例与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胆红素浓度水平比较.

　　3 讨论

　　冠心病的易患因素较多，吸烟、饮酒、糖尿病、高血压，高脂血症对冠状动脉及全身血管内皮的损伤和粥样硬化的形成研究较深刻，而胆红素与冠状动脉硬化程度的关系研究较少，Schwertner[1]对887名无心脏症状的美国空军飞行员行冠状动脉造影与Tbili分析，认为Tbili与冠心病呈负相关。近年许多研究资料也证实血浆Tbili浓度降低是冠心病的又一危险因素[2]。冠状动脉粥样硬化与血管内皮的损伤、脂质代谢紊乱有关，血中低密度脂蛋白(LDL)和Lp(a)的氧化修饰与动脉硬化密切相关，氧化型LDL(OXLDL)可造成血管内皮细胞的损害，有利于血中单核细胞，LDL等进入内皮下间隙促进脂质斑块的形成，由于人群的基础血脂水平不一致，不同年龄段低密度及极低密度脂蛋白变化之异常水平不尽相同，尤其老年人群，冠心病可能与血脂水平有关。在本研究中3组TC、TG差异无统计学意义(P>0.05)，排除了血脂因素对冠状动脉粥样硬化形成的差别。Tbili是一个重要的内源性抗氧化物，能防止LDL的氧化修饰，使OXLDL生成减少;增加血清TC的溶解并促使其经胆道排泄;拮抗补体系统所致的炎性损伤作用[3]，从而增强体内抗氧化剂的抗氧化能力，减少TC在内皮下的积聚，从而防止动脉粥样硬化[4]。血清Tbili浓度持续降低对冠状动脉的保护作用减弱，可能是导致冠状动脉硬化程度加重的主要原因之一。冠心病发生后，血清TC和TG水平不一定总是保持在高水平[5]，因此，血脂测定只能作为诊断冠心病的辅助性指标。本研究在冠状动脉造影结果指导下分别对3组的Tbili、TC、TG进行分析研究发现，A组血清Fbili明显高于C组和B组(P<0.05)，C组中单支病变与双支及3支病变血管比较其Fbili显著升高(P<0.01)。Tbili作为一种间接生化手段对冠心病监测有一定作用，但由于其测定的准确精密度受许多因素影响，目前尚无预测冠心病发生的明确的Tblil浓度参考值，所以其应用受到限制[6]。

　　【参考文献】

　　1 Schwertner HA.Association of smoking and low serum bilirubinantioxidant concentrations.Atherosclerosis，1998，136：383387.

　　2 Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with risk of coronary artery disease.Clin Chem，2000，46：17231727.

　　3 Kawamura K，1shikawa K，Wada Y，et al.Bilirubin from heme oxygenase1 attenuates vascular endothelial activation and dysfunction.Thromb Vasc Biol，2005，25：155160.

　　4 杜戎，梁国芬，杨钧国.血清胆红素与冠心病关系的研究进展.心血管病学进展，2004，25：232.

　　5 陈在嘉，徐义枢，孔华宇主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社，1994.63.

　　6 李更新，杨玉恒，冯立军，等.血清胆红素与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其病变程度的关系探讨.河北医药，2009，31：289290.