瓜蒌薤白寄生汤治疗痰瘀闭阻型冠心病心绞痛效果观察

作者             作者单位

朱士高   潍坊市中医院内科，山东 潍坊 261041

张校芝   潍坊市中医院内科，山东 潍坊 261041

张向花   潍坊市中医院内科，山东 潍坊 261041

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病人中，男45例，女35例;年龄40～79岁，平均62.5岁;病程0.2～9.5年。

1.2 诊断标准 参照1979年世界卫生组织制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]，并根据1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床指导原则》确定痰瘀闭阻型冠心病心绞痛的诊断标准。本组病人均符合以上诊断标准。

1.3 治疗方法 口服自拟方剂瓜蒌薤白寄生汤。方剂组成:全瓜蒌 15 g， 薤白15 g，桑寄生30 g，郁金10 g，柏子仁15 g，清半夏12 g，枳实10 g，灵仙10 g，节菖蒲15 g，白芍30 g，桂枝 15 g， 檀香12 g，炙干草15 g，防风15 g，羌活3 g，黄芪15 g，细辛 3 g， 砂仁3 g，三七粉2 g。除三七粉之外的其他中药饮片加水400 mL，文火煎至250 mL，水煎2次，共取汁500 mL，混匀早晚分服;三七粉2 g分早晚两次药汤冲服，每日1剂。3周为1个疗程，然后观察疗效。

1.4 疗效判定标准 显效:轻度心绞痛达到症状消失或基本消失，中度心绞痛达到症状基本消失或减轻到轻度标准，重度心绞痛达到症状基本消失或减轻到中度标准;心电图恢复到正常心电图或大致正常心电图。有效:轻度心绞痛疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;中度心绞痛症状减轻达到轻度标准;重度心绞痛症状减轻达到中度标准以下;缺血性ST段回升>0.05 mV以上，但未到正常水平，在主要的导联倒置T波变浅，或T波平坦变直立。无效:症状与心电图无改变。

1.5 治疗结果本组显效49例，有效27例，无效4例，总有效率为95%。

2 讨论

冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”、“胸痛”、“真心痛”、“卒心痛”等的范畴。寒邪凝滞，痰湿停滞，气滞血瘀，血脉痹阻不通，心脉失养，不通则痛，是构成冠心病心绞痛的基本病机。本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调及年老体虚等因素有关。临床观察发现，冠心病胸痹中医证型多为痰瘀闭阻型。痰瘀为标，宗气亏虚为本。其本脏在心，累及肝、脾、肾。自拟方剂瓜蒌薤白寄生汤中重用桑寄生，平补肝肾，与黄芪相伍，一补血中之宗气，一补气中之宗气。正如经言:“宗气积于胸中出于喉咙，贯心脉行气血司呼吸。”宗气得补，大气乃转，邪气乃散，则气化水行，痰湿除，血脉通，胸痹除。本文结果显示，两药合其他祛痰化瘀通阳药，标本兼顾，疗效优良。现代医学认为，中老年病人因冠状动脉粥样硬化，可使冠状动脉狭窄或部分分支闭塞，其扩张性减弱，血流量减少。当心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭时，可使心肌张力增加，冠状动脉血流进一步减少，会使心肌缺血、低氧，引起一系列心绞痛症状。现代药理研究证实，瓜蒌具有扩张冠状动脉的作用，提高组织耐低氧及抗血小板聚集的作用。黄芪对低氧的心肌细胞有明显保护作用。桑寄生能舒张冠状血管[2]。方中诸药可扩张冠状动脉，改善冠状动脉血管功能，调节凝血和抗凝系统，抗血栓形成，提高组织对低氧耐受力。总之，瓜蒌薤白寄生汤确有改善冠状动脉脉血液循环，增加心肌供血量，改善心肌缺血低氧状态的作用，治疗痰瘀闭阻型冠心病心绞痛疗效显著，可以在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 钱 学贤.现代冠心病治疗学[M]. 北京:人民军医出版社， 1993:75.

[2] 雷 载权.中药学[M]. 上海:上海科学技术出版社， 1995:124.