老年心力衰竭的强化治疗效果观察

　　作者：袁家瑜,郎冰,宫京梅,保靖,来丽萍　　作者单位：. 银川市第一人民医院老年病研究所，银川 750001; 2. 宁夏煤炭总医院，石嘴山 753000

　　【摘要】为观察老年心衰病人的强化治疗疗效，选择2004年6月—2007年6月本科门诊、病房经治的老年慢性心力衰竭(CHF)患者43例，随机分为两组，治疗组22例，对照组21例。结果治疗后治疗组患者舒张压、心率、左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗组经强化干预后总有效率明显优于对照组(P<0. 05)。说明老年心衰病人经强化治疗，能明显改善心功能。

　　【关键词】 心力衰竭,老年人,强化治疗

　　慢性心力衰竭(CHF)是严重威胁人类生命的主要病症，老年心衰更以高死亡率、病残率及高住院率而困扰着患者及家人。本文使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及β-受体阻滞剂，治疗老年心衰43例，本文将具体治疗效果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 观察对象与分组

　　选择2004年6月—2007年6月本科门诊、病房经治的老年CHF患者43例，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ～Ⅳ级，LVEF≤0. 40。其中男25例，女18例，年龄63～86岁，平均(72±8. 5)岁。冠心病23例(合并2型糖尿病11例)，高血压心脏病16例，扩张性心脏病4例，并排除瓣膜疾病、慢阻肺及慢性肾衰病人。43例CHF分为治疗组22例和对照组21例，两组临床资料具可比性。

　　1. 2 治疗方法

　　两组在常规治疗(给予吸氧、利尿剂、螺内酯、洋地黄)基础上，联用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)依那普利(依苏：江苏扬子药业有限公司生产)，β-受体阻滞剂美托洛尔(倍它乐克：江苏无锡阿斯特拉制药股份公司生产)。均从小剂量起始：依那普利从5 mgd起始逐渐递增，每间隔3～7d倍增1次，对照组增至10mgd，而治疗组加量至20mgd;美托洛尔从12. 5 mgd起始逐渐递增，每间隔1周倍增1次，对照组增至50mgd，而治疗组直至达200mgd。

　　1. 3 心功能评定

　　治疗前和治疗3个月后，用二维彩色心脏彩超(HP1000)测定左心室收缩舒张末期内径、心室收缩末期舒张末期容积(EDVESV)、射血分数(EF)、EA，测心率(HR)、血压(BP)，并进行疗效评定。

　　1. 4 疗效评定标准

　　①两组均按统一标准进行疗效评定[1]。心功能改善2级以上者为显效，改善1级者为有效，不足1级或心衰加重或死亡者为无效。

　　1. 5 统计学方法

　　计量资料用(±s)表示，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2. 1 两组患者用药前后血压、心率变两组患者用药后血压、心率变化

　　治疗组和对照组患者治疗前血压和心率差异无统计学意义;而治疗后两组患者血压、心率明显低于治疗前(P<0. 05或 0. 01);而治疗后治疗组患者舒张压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。

　　2. 2 两组患者用药前后心功能各参数变化

　　用药前，两组患者心功能差异无统计学意义，但用药后，各项指标均显示出与用药前的差异，治疗组和对照组治疗前后各指标差异均有统计学意义(P<0. 05或0. 01);用药后治疗组左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 01或<0. 05)。用药后UCG各参数变化

　　2. 3 两组患者治疗效果比较(表3)表3 两组患者治疗效果比较

　　2. 4 不良反应

　　两组各有4例服用依那普利后出现咳嗽，经对症治疗均能耐受。治疗组有5例出现一过性低血压、窦性心动过缓，对照组4例，经调整药物剂量患者均能耐受;3例症状加重伴水肿乏力，对照组2例，给予利尿剂并调整剂量症状缓解，两组间差异无统计学意义(P>0. 05)。

　　3 讨论

　　大量临床试验表明，以往使用的“强心、利尿、扩管” 等治疗虽然在初期能够改善症状，但长期应用并不能降低心力衰竭患者的死亡率，甚至可导致死亡率的增加。近年人们发现神经内分泌系统的长期、慢性激活，促进心肌重塑，加重心肌损害和心功能的恶化是心力衰竭发生发展的基本机制[2]。因此，治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统过度激活，防止心肌重塑[3]。

　　有证据表明[4]，神经内分泌拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及β-受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学功能。左室射血分数(LVEF)增加，提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展[5]，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。近年来的临床研究证实，恰当地使用ACE及β-受体阻滞剂可提高患者的生存质量并减少死亡率。ACE和β-受体阻滞剂在CHF治疗中的地位已获得充分肯定。CHF治疗指南中已将其列为心功能稳定时CHF治疗的一线用药[6-10]。

　　本实验结果表明，老年心衰的临床表现虽然各异，可结合临床相关检查(X线、心钠素、心脏超声等)得以确诊。而治疗上与其他心衰治疗大同小异，在使用利尿剂达到干体重时，早期、联合、长期使用ACE抑制剂及β-受体阻滞剂滴定至目标靶剂量(既要使用“有效药物”还应使用“有效剂量”)，患者心功能改善较好[3]。从治疗组与对照组治疗前后结果对比看，无论是治疗组还是对照组，经过治疗后各项指标均有改善。治疗组经强化治疗3个月后开始出现变化，其中舒张压、心率、左室收缩末内径、EDV等指标优于对照组，表明强化治疗效果比常规药物剂量治疗好。从副作用结果来看，强化治疗并没有明显加大药物副作用，出现副作用后经调整剂量均能耐受。

　　【参考文献】

　　[1]陈国伟，郑宗锷. 现代心脏内科学[M].湖南：湖南科学技术出版社，1996：602-620.

　　[2]吴彦. 心力衰竭伴高血压的治疗[J].中国医刊，2005，40(10)：19-22.

　　[3]胡大一，吴彦. 规范心力衰竭治疗，加强患者管理[J].中华心血管病杂志，2005，33(6)：495-497.

　　[4]陈国伟，郑宗锷. 现代心脏内科学[M].湖南：湖南科学技术出版社，1996：622-625.

　　[5]黄峻，马文珠. 现代循怔心脏病学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2003：94-152.

　　[6]李小鹰. 慢性心力衰竭的治疗：从治疗指南到临床实践[J]. 中华内科杂志，2005，44(7)：484-485.

　　[7]Remme WL，Riegger G，Hildebrandt P，et al. The benefits of early combination treatment of carvedilol and an ACE-inhibitor in mild heart failure and left ventricular systolic dysfunction. The carvedilol and ACE-inhibitor remodelling mild heart failure evaluation trial(CARMEN)[J]. Cardiovasc Drugs Ther，2004，18：57-66.

　　[8]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

　　[9]Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al. ACCAHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult：executive summary. Areport of the ACCAHA task force on practice guidelines [J]. J Am Coll Cardiol，2001，38：2101-2113.

　　[10]Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al. Task Force for the Diognosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary(update 2005)[J]. Eur Heart J，2005，26：1115-1140.