糖尿病患者急性心肌梗死的临床特点分析

　　作者：金龙,邵亚婷　　作者单位：西安铁路中心医院，陕西 西安 710000

　 【摘要】目的：分析糖尿病患者发生急性心肌梗死(AMI)的特点，探讨两者之间的关系。方法：筛选糖尿病合并AMI患者各37例，对比观察其临床特点及并发症。结果：糖尿病患者合并AMI是以无痛性居多，占32.4% ，非糖尿病者占21.6%(P<0.05)。心力衰竭、心源性休克、心律失常及猝死发生率明显高于非糖尿病发生率，糖尿病组病死率为非糖尿病组的2.33倍。结论：糖尿病患者合并AMI较非糖尿病者预后差，须给予充分重视及积极处理。

　　【关键词】 糖尿病;急性心肌梗;病死率

　　1 资料与方法

　　1.1 观察对象 选择2005年1月至2005年12月住院治疗确诊的糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者37例作为观察组(A组)，将37例非糖尿病AMI患者作为对照组(B组)。A组：男29例，女8例，平均年龄66.7岁;B组：男22例，女15例，平均年龄63.6岁。

　　1.2 观察指标 观察两组患者AMI发病时的症状、体征以及心力衰竭、心律失常、心源性休克及死亡等发生情况，同时监测住院后的血清心肌酶变化。

　　1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　   A组中有两肺啰音者与B组比较差异有显著性(P<0.05)。A组中每例均有心律失常，B组7例无心律失常;A组急性肺水肿，猝死率高于B组。A组与B组相比，A组37例在住院期间死亡14例，病死率37.8%，其中死于心力衰竭11例，猝死3例;而B组37例在住院期间死亡6例，病死率16.2%，其中死于心力衰竭5例，猝死1例，两组相比A组住院病死率显著高于B组(P<0.01)。　　

      3 讨论

　　本文37例糖尿病患者在发生AMI时的临床特征为气急、发绀、奔马律，尤其是两肺啰音等心功能不全体征较明显，而胸痛较轻，无痛型占32.4%(对照组为21.6%)。无痛型心肌梗死主要是因为糖尿病性自主神经病变所致神经纤维呈念珠状增厚和断裂，心肌的自主神经传出纤维中所含纤维数量减少，从而减弱终端痛觉冲动的传入，抑制AMI发病时的无痛或轻痛，从而延误病情，增加病死率。本文资料显示糖尿病合并AMI的住院病死率为非糖尿病患者的2.33倍，糖尿病合并AMI病死率高的机制可能为：心室重构与代谢紊乱;微血管与内皮功能损伤;心脏自主神经损害。这些因素极易促发心功能不全、急性肺水肿、心源性休克及恶性心律失常。通过临床特点进一步分析，发现糖尿病患者合并AMI时心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症明显高于非糖尿病患者。其主要原因是由于糖尿病患者合并糖尿病心肌病，具有弥漫性改变的心肌病变使硬度增加，心搏出量下降。另外，糖尿病患者的血糖增高使微血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，微血管瘤存在，这些特异性改变使充血性心力衰竭的发生增高，其严重程度超过有显著血流动力学改变的冠心病。不少糖尿病患者在AMI来临之前属于临床心功能不全状态，以至当发生心肌梗死及急性缺血与坏死时，易促发心功能不全、心力衰竭(急性肺水肿与心源性休克)，并且发生各种心律失常，甚至猝死。因此及早防治并发症是降低AMI病死率的关键。总之，糖尿病合并急性心肌梗死患者病死率高，预后差，须给予充分的重视和及时处理。进年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用取得了令人满意的效果，具体表现在以下几个方面：抑制RAS系统;逆转左室肥厚，改善心功能;抗心肌缺血作用;调整自主神经平衡。通过以上机制，ACEI对心脏和血管有效地进行调节，可以明显改善远期预后，降低病死率，尤其对糖尿病合并急性心肌梗死的治疗效果显著。因此，应早期开始使用，所有心功能不全或有心力衰竭症状者，只要无禁忌证，均应长期连续用药。

　　【参考文献】

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