血浆脑钠肽在心力衰竭患者中的诊断价值

　　作者：王玉敏,任波,王权,贾志艳　　作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春 130021

　　【关键词】 脑钠肽(BNP);心力衰竭;诊断价值

　　脑钠肽(BNP)作为心脏功能的标志物，在调解心血管自身稳定方面具有重要价值，它具有利钠、利尿、降压及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性作用。有研究发现BNP可以用于许多疾病引起的心室功能障碍〔1〕，而且心力衰竭患者血浆BNP浓度升高〔2〕。本研究旨在探讨血浆BNP浓度对老年心力衰竭患者的诊断价值。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象及分组

　　为2006年6月至2007年6月在我院住院已明确诊断为心力衰竭患者45例，其中男25例，女20例，年龄60～84(平均71.32±6.5)岁，按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ分别为8 、16 、11、10例，且均无肝肾功能不全。按有无症状分为无症状心衰组8例和心衰组37例。20 例本院体检职工为健康对照组，其中男11例，女9例，年龄51～62(平均55.85±2.74)岁，均无心肺肝肾等疾病。两组在年龄、性别构成比上无显著差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　入院患者于次日抽取晨起空腹静脉血2 ml用酶联免疫吸附法测定BNP，仪器为multiskan MK3型酶标仪。试剂为美国生产的鼠抗人BNP试剂盒。

　　1.3 统计学分析

　　应用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料x±s表示，两组比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 各组血浆BNP浓度比较

　　健康对照组、无症状心衰组及心衰组血浆BNP浓度(ng/L)分别为35.19±6.49、119.2±15、547.3±73.37，无症状心衰组及心衰组与健康对照组比较有显著差异(均P<0.01),无症状心衰组与心衰组比较有显著差异(P<0.01)。

　　2.2 不同心功能NYHA分级患者血浆BNP浓度比较 NYHAⅠ～Ⅳ 级患者血浆BNP浓度(ng/L)分别为119.2±15.00、237.65±40.05、570.45±73.73、1 012.87±176.59，NYHAⅡ～Ⅳ级与Ⅰ级相比，Ⅲ、Ⅳ级与Ⅱ级相比，Ⅲ 级与Ⅳ级相比均有显著差异(均P<0.01)。

　　3 讨 论

　　BNP是一个有32个氨基酸的多肽化合物，主要由心室分泌其BNP含量且与心室体积和压力超负荷呈正比，与左心功能密切相关。Suzuki等〔3〕测定249名无症状患者血浆BNP浓度，42例大于正常范围18.4 pg/ml，提示BNP浓度可反映无症状左心室功能障碍患者的收缩及舒张功能。本研究结果显示无症状心力衰竭组BNP浓度与健康对照组比较有显著差异，说明BNP可以作为判断早期无症状左室功能不全的血液生化指标。与文献〔4〕报道BNP作为判断有无左室功能不全结论相一致。血浆BNP还可用于心力衰竭的临床分级。本研究表明各NYHA分级置信区间相互无重叠且与心力衰竭的严重程度呈正比，与文献〔5〕报道一致。因为心力衰竭时心输出量减少加重心脏负荷使心室壁压力增加，从而促使BNP分泌和释放增多〔6〕。美国心脏病学会(ACC)以及欧洲心脏病协会(ESC)已将BNP列入心力衰竭的诊断标准之一。总之，BNP是反映心室功能改变更敏感、更具有特异性的生化指标，它在体内参与许多疾病的病理过程，因此其对心衰的早期诊断、评估、治疗以及心脏疾病缓解过程是非常重要的参考指标，在心血管疾病方面有着广泛的应用前景。

　　【参考文献】

　　1 Angelika H，Wilma L，Gerde F，et al.Natriuretic peptides as markers of mild forms of left ventricular dysfunction:effects of assays on diagnosis performance of markers〔J〕.Clin Chem,2004;50(8):1174-83.

　　2 朱雪明.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价〔J〕.中华检验医学杂志，2006;29(10):923-5.

　　3 Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measuring B-type natriuretic peptide levels〔J〕.Jpn Heart J，2000;41(2):205-14.

　　4 Remme WJ，Swedberg K.Taskforce report：guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Eur　Heart J，2001;22：1527-60.

　　5 Maisel AS，Krishnaswamy P.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure 〔J〕.N Engl J Med，2002;347:161-7.

　　6 何权瀛.钠尿肽测定对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(8):610-1.