血清胆红素浓度与冠心病的关系

　　作者：吴艳梅,陈百为,张龙,陈丽娜　　作者单位：1.西电集团医院 内科，陕西 西安 710077;2.西安市绝缘材料厂医院，陕西 西安 710082

　　【摘要】 目的 探讨血清胆红素浓度变化与冠心病之间的关系。 方法 选择100例冠心病(CHD)患者为观察组，100 例健康人为对照组，分别测定血清胆红素水平。结果 冠心病组血清总胆红素和间接胆红素水平明显低于对照组(P<0.05);直接胆红素水平明显高于对照组( P <0.05)。 结论 血清胆红素浓度下降可能在冠心病的发病中起一定作用。

　　【关键词】 胆红素;冠状动脉疾病;抗氧化剂

　　冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病，其发病率和死亡率均很高，近年来其严重性也越来越受到人们的关注。一般认为，CHD的发生发展与动脉粥样硬化密切相关，而氧化损伤是动脉粥样硬化的重要病理生理机制之一，机体的抗氧化能力与动脉粥样硬化以及CHD的 发病存在一定关系。胆红素是由含血红素的蛋白质(主要是血红蛋白)在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而成，过去一直认为胆红素只是一种有效的临床检验指标，作为代谢废物其含量过高则可产生毒性。但近年来的大量研究表明，胆红素是有效的脂溶性抗 氧化剂，可抑制低密度脂蛋白氧化和动脉粥样硬化[1]。Schwertner等[2]通过流行病学调查研究提出，胆红素是冠心病的独立危险因素。为探讨血清胆红素浓度与冠心病之间的关系，作者观察了100例冠心病患者的 血清胆红素浓度，并与对照组进行比较，有关情况报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　冠心病组为本院2004年6月至2006年12月心血管内科住院患者，经冠状动脉造影确诊，符合WHO制定的冠心病诊断标准。其中男69例，女31例，年龄46～ 75岁(平均57.2岁)。对照组为本院体检中心健康体检者，其中男60例，女40例，年龄46～75岁(平 均56.9岁)。冠心病组与对照组均排除肝胆疾病、贫血及溶血、严重心衰、严重糖尿病等明显影响血清胆红素水平的疾病。

　　1.2 检测方法

　　所有对象均空腹12h后采肘静脉血3ml，采用钒酸盐氧化法测定血清总胆红素、直接和间接胆红素。采用Olymous AU-400全自动生化分析仪，试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。

　　1.3 统计学分析

　　所有数据以x-±s 表示，组间比较采用 t 检验。

　　2 结 果

　　冠心病组血清总胆红素和间接胆红素明显低于健康对照组( P <0.05);直接胆红素明显高于对照组 ( P <0.05) 。

　　3 讨 论

　　血清胆红素的升高多与肝胆疾病及某些血液病有关，与冠状动脉硬化程度的关系研究较少。Schwert-ner等[2]首次报道低浓度胆红素可能是冠心病的一个独立危险因素，血清胆红素的浓度下降50%，发生冠状 动脉病的危险性增加47%，这一发现已被一个针对有 早期家族性的前瞻性研究结果[3]所证实。Breimer等[3]观察到血清胆红素与冠心病呈“U”型关系，并得 出结论，在一定的范围内，血清胆红素的含量降低，则发生缺血性心脏病的危险性增加。国内文献[4]及我们这次的调查也得到相同的结果。近年来研究表明血浆中的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)易受到氧自由基和羟自由基的攻击而发生氧化还原反应，形成氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)，OX-LDL在动脉粥样硬化形成病理变化和损伤过程中起重要作用，低密度的脂蛋白氧化修饰过程，其一是细 胞加氧酶的作用，其二是细胞内活性氧产生，使LDL氧化，随着含氧化脂质低密度的产生，改变了内皮细胞 功能，造成内皮细胞损伤氧化修饰的LDL容易沉积在血管壁上，促进粥样斑块的形成，导致动脉粥样硬化，引起冠状动脉阻塞或狭窄，形成冠心病。降低LDL浓 度已成为冠心病的基本防治措施之一[5]。胆红素具有的抗氧化作用已越来越受到人们的关注。血清中生理浓度下的直接和间接胆红素能有效地抑制金属离子催 化的LDL修饰反应，而胆红素的这种抗LDL氧化修饰作用正是其防止动脉粥样硬化和降低冠心病危险性 的主要机制所在 [6]。

　　本研究显示冠心病患者血清总胆红素和间接胆红素明显低于对照组，直接胆红素明显高于对照组，与文献[4]报道相符，冠心病患者血清胆红素降低主要为间接胆红素，推测胆红素的抗氧化作用主要为间接胆红素，但具体机制目前尚不明确，有待于进一步的研究。

　　综上所述，胆红素由于其特殊的生理性质可能具有抗冠状动脉粥样硬化，延缓冠心病进展的作用，故适度地提高血清胆红素浓度可能促进冠状动脉粥样硬化的消退，这为冠心病的治疗提供了一个新的思路，然而血清胆红素的浓度具体控制在一个什么范围安全有效尚无定论，是否存在性别差异，以及如何有效地提高血清胆红素的水平也是一个值得研究的问题。

　　【参考文献】

　　[1]McDonagh A F.Is bilirubin good for you [J] Clin Perinatol，1990，17(2):359-369.

　　[2]Schwertner H A，Jackson W G，Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coro-nary artery disease [J].Clin Chen，1994，40(1):18-23.

　　[3]Breimer L H，Wannamethee G，Ebrahim S，et al.Serum bili-rubin and risk of heart disease in middle-aged British men[J].Clin Chem，1995，41(10):1504-1508.

　　[4]田乃亮，陈绍良，马玉玲，等.血清尿酸和胆红素在急性冠状 动脉综合征患者中的变化及意义[J].临床荟萃杂志，2005，25(7):379 -381.

　　[5]冯仁丰.血脂检验的临床应用导则[J].中国检验医学与临床.2004，3(2):126-129.

　　[6]Hulea S A，Wasowicz E，Kummerow F A.Inhibition of met-al-catalyzed oxidation of low-density lipoprotein by free and albumin-bound bilirubin[J].Biochem Biophys Acta，19951259(1):29-38.