浅述充血性心力衰竭40例临床体会

　　作者：王志业　　作者单位：长葛市妇幼保健院

　　【摘要】 目的 探讨出血性心力衰竭病症的疗效观察及分析体会。方法 对本组充血性心力衰竭病症的常规综合治疗措施。结果 在本组40例充血性心力衰竭患者中，显效31例，有效6例，无效3例，总有效率92.5%。结论 对充血性心力衰竭病的临床治疗的分析体会。

　　【关键词】 充血性 心力衰竭 临床体会

　　充血性心力衰竭(CHF)是心血管的严重并发症，是指在正常静脉回流情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍引起的心排血量减少和心室充盈压高(左室﹥18mmHg即2.4kpa右室﹥10mmHg即1.33kga),临床观察以组织血液灌注不足难以维持正常代谢需要，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的病例生活综合症。其发病率及死亡率均高，经诊断的心衰病人4年内将有约一半死亡，严重心力衰竭病人1年内病死率高达50%;国内最新资料显示，心力衰竭发病率0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%。全国现有心力衰竭病人的400万。由于血管紧张素转换酶仰制剂(ACEl)和 受阻滞剂广泛应用于心衰治疗。20年来心力衰竭病死率呈现下降趋势，1980年、1990年、2000年分别为15.4%、12.3%、6.2%。为此，要充分加强基层医院心力衰竭规范诊疗工作，是提高心力衰竭治疗依从性、临床疗效和患者生存质量的重要措施。我科在实际临床这方面工作中严格掌握和不断总结疗效经验，对充血性心力衰竭的治疗取得了满意效果;现将报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 我科于2007年6月至2008年6月共收治充血心力衰竭患者40例，男24例，最小年龄60岁，最大年龄79岁，平均年龄69.7岁;病程最短1年零6个月，病程最长4年。女16例，年龄最小54岁，年龄最大75岁，平均年龄64.2岁;最短病程1年，最长病程3年零7个月。

　　1.2 评定标准

　　根据纽约新功能分级其中Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，冠心病4例，高血压冠心病5例，心脏瓣膜病2例，心肌病1例。

　　2.治疗方法

　　对本组40例患者采取综合治疗措施;包括低盐饮食、休息、钙离子阻滞剂、ACEl、洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物;在此基础上加用美托洛尔。初始剂量6.25mg/d,2天后如无不良反应逐渐递增剂量，目标剂量50mg,bid。用药后症状加重或心率﹤55次/min或收缩压﹤90mmHg者，需给予减少剂量或停药。分别于观察治疗前和4周后临床症状、心率、血压及心功能变化。

　　3.评定标准

　　显效：心功能改善2级以上;有效：心功能改善1级以上;无效：新功能无改善或加重。

　　4.结果

　　在本组40例心力衰竭患者中，显效31例，有效6例，无效3例有效率90%以上。对治疗后心率、血压与治疗前比较均明显下降。LVEF增加，心功能改善1至2级。

　　5.结论

　　5.1 充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候，使各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管的20%，但死亡率却占40%[1]。日前已明确导致充血性心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表性的变化[2]。分析显示，高血压病患者患心力衰竭的风险高，而冠心病合并心力衰竭的预后常较其他病因导致的心力衰竭为差。

　　5.2 而充血性心力衰竭的病因是在不同年龄段可由不同差别，30岁以前没有血压高、冠心病、肺心病，50岁以后以高血压、冠心病、肺心病发病率增加致心力衰竭为主要病因。二十年前我国心力衰竭主要以风心病为主，随着生活的提高，临床抗生素的广泛应用，风心病的发病率明显下降。近年来，高血压的治疗率和控制率明显增高，冠心病死亡率呈下降趋势，使心力衰竭发病率呈现逐年上升趋势。总的来讲原因有①积极治疗和控制高血压后，不致于过早的死亡与脑出血，部分发展成为高心病而致心力衰竭;②急性心肌梗死的死亡率下降，最终也可发展为心力衰竭;③人口老年化，加上心肌缺血、血压升高、糖尿病等对心脏的长期作用，使老龄心力衰竭患者人数增高。

　　5.2充血性心力衰竭存在收缩功能不全的同时，往往同时合并舒张功能的异常，并且部分患者可能以单纯收缩功能不全为主。美托洛尔是选择性 l受体阻滞剂，能对儿茶酚胺类(CA)物质，从而阻断或减弱CHF时过量儿茶酚胺诱导的心率损坏或坏死，延缓心肌死亡和凋亡。美托洛尔减慢心率,降低血压，阻断导致心力衰竭加重的恶性循环，减少心肌能量储备的耗竭，使功能得到改善。另外美托洛尔也可使心力衰竭心脏 1受体上调，恢复心肌对正性肌力药物的敏感性。从而增加心肌收缩力;临床上相继报道 受体阻滞剂治疗心力衰竭效果可靠，特别是对舒张功能不全性心力衰竭选用适当剂量的 受体阻滞剂治疗可收到良好的效果。

　　【参考文献】

　　1.高润林、吴宁、胡大一等.心血管病治疗指南和建议.北京：人民军医出版社，2004：141.

　　2.王吉耀主编.内科学.供7年制临床医学专业用.北京：人民卫生出版社，2002：175.