心律失常与冠心病相关性临床分析

　　作者：潘慧超,张丽华　　作者单位：上海市同仁医院, 上海

　　【摘要】目的：研究心律失常与冠心病的相关性，为临床综合治疗提供参考。方法: 将111例具有心肌缺血症状并伴相应心电图(或holter)表现疑诊“冠心病”的患者分为心律失常组和非心律失常组，比较两组冠脉造影结果阳性率。结果:心律失常组与非心律失常组冠脉造影结果阳性率比较无显著性差异。结论:心律失常与冠心病无必然关系，冠脉造影检查是目前诊断冠心病的金标准。

　　【关键词】 心律失常; 冠心病; 冠脉造影

　　Abstract：Objective: Researching on the relevancy of arrhythmia and coronary heart disease to provide meaningful reference to the synthetical clinical treatment. Method: Setting into two groups—arrhythmia and non-arrhythmia, among 111 patients who have myocardial ischemia accompanying by the relevant ECG showing coronary heart disease, and comparing the positive rates from the CAG results. Result :There were no significant differences among the result. Conclusion:There was no necessary relevance between arrhythmia and coronary heart disease,CAG is the “Golden Criteria” for diagnosis coronary heart disease .

　　Key words: Arrhythmia; Coronary heart disease; CAG

　　1 对象与方法

　　1.1 对象：回顾性分析我院2007年至2008年111例主诉胸闷、心悸伴或不伴胸痛、静息心电图或 Holter提示ST-T改变(部分伴有心律失常)入院患者的冠脉造影检查。排除风湿性心脏病、先天性心脏病、原发或继发性心肌病、病毒性心肌炎、SLE等常合并心律失常疾病;并排除预激综合征、阵发性室上速、早期复极综合征等特异性心律失常。将所有病例依据有无心律失常分为A、B两组，合并的主要冠心病危险因素(高血压、高胆固醇、吸烟)，A组48例为合并心律失常患者，年龄65±18.5岁，男性21例，女性27例，心律失常表现为：完全性右束支传导阻滞3例，完全性左束支传导阻滞5例，房早8例，房颤(持续性或阵发性)12例，室早10例，短阵多形室速1例，病态窦房结综合征4例，I°AVB2例，II°I型AVB1例，II°II型AVB1例，双结病变1例。B组63例为非心律失常组，年龄63±16.3岁，两组在年龄、性别、冠心病危险因素等方面差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 方法：所有患者术前均行血常规、电解质、血脂、血流变学、凝血功能、胸片、B超检查，术前口服拜阿司匹林(100mg/d)，波利维(75mg /d，术前至少口服300mg) ，经皮股动脉穿刺，行左、右冠脉造影，QCA法测量冠脉直径狭窄>50%，诊断冠心病。

　　1.3 统计方法：计数资料用频数和百分数表示，两组比较以卡方检验，P<0.05有统计学显著性差异。

　　2 结 果

　　3 讨 论

　　心脏的起搏传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维网，其中窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠脉供血，房室束分支部分、左前分支和右束支血供来自左冠脉前降支，左后分支由左冠脉回旋支和右冠脉供血。心律失常可见于各种器质性心脏病，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病多见，尤其是发生在心衰、心梗时[1]。健康者、自主神经功能紊乱者也不少见，并有继发于电解质紊乱、内分泌代谢紊乱、药物作用、手术等理化因素者。在临床诊断中，凡伴有胸闷、心悸或胸痛，心电图提示ST-T改变伴或不伴心律失常的患者通常均考虑冠心病，尤其伴有冠心病高危因素者，但是治疗中单纯抗心律失常治疗或仅针对冠心病治疗往往不能达到令人满意的临床疗效，甚至加重原有心脏基础病变进程，使心功能不全恶化，所以需要综合患者病情，加强联合治疗。诚然心肌缺血可导致心律失常发生，但心律失常与心肌缺血不一定有必然关系[2]，心律失常患者中多存在各种心电生理活动异常，可导致心电图ST-T改变，从而影响心电图缺血的判断。有国外研究表明，对不明原因的房颤患者行冠脉造影检查，其中诊断为冠心病者所占比例并不多[3]，更年期人群、伴有高危因素的老年人群在合并心律失常时除具备与心肌缺血相关症状、心电图、运动平板试验等电生理证据或心脏超声、胸片检查等形态学结果外仍需进一步完善冠脉造影检查最终明确诊断，冠脉造影检查是目前诊断冠心病的金标准[4]。本文所列两组病例冠脉造影结果阳性率比较经统计学分析无显著差异，提示心律失常与冠心病无必然关系，确诊应行冠脉造影检查。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠，等，心律失常 实用内科学[M]. 2001，11(2)：1255.

　　[2]杨丽霞，张崇德，崔萍，等，心律失常和心肌缺血与冠脉造影的临床对照研究[J]，中国实用内科杂志，1998，18(2)：83.

　　[3]Cormer A,Schwartz MJ,Kornmal RA,et al.Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease[J].Am Cardiol,1988,61:714.

　　[4]王中华，杨震坤，孙寅光，胸闷伴不明原因心律失常患者的冠脉造影结果分析[J].2005，33(3)：289.