宁夏南部山区儿童先天性心脏病发生的危险因素分析

　　作者：李有金,陈家华,陈永祥,牛涛,马生茂　　作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川

　　【摘要】 目的 探讨与宁夏南部山区儿童先天性心脏病(CHD)发生有关的环境危险因素。方法 采用1∶病例对照研究方法，对病例组和对照组患儿的父母亲发放统一问卷，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析方法对21个变量进行分析。结果 共调查了113名病例和113名对照，运用检验，按a =0.05水准，从21个可能危险因素中筛选出8个变量，将8个变量引入Logistic回归模型，最终筛选出5个危险因素，按照影响由强到弱的顺序依次为母亲孕早期感冒史、母亲孕期被动吸烟史、母亲孕期有害物质接触史、母亲孕早期不良精神因素、父亲有害物质接触史。结论 应加强孕前父母亲的健康教育、孕期保健，以减少危险因素的接触

　　【关键词】 先天性心脏病;危险因素;病例对照研究

　　Analysis on the risk factors of congenital heart disease in children in Ningxia southern area 　LI You-jin, CHEN Jia-hua, CHEN Yong-xiang, et al.　(Ningxia People's Hospital, Yinchuan 750021, China) [Abstract] Objective To explore the risk factors of congenital heart disease (CHD) in children in Ningxia southern area, and to provide scientific guidelines for prevention of CHD.Methods One to one matched case-control study was designed, in which cases and controls' direct parents were retrospectively interviewed with the same questionnaire. Conduct univariate analysis to filter all the research factors.Results 113 cases and 113 controls were investigated and information collected. 8 suspicious risk factors entered the analysis of multivariate unconditional Logistic regression after χ2. The analysis results showed that 5 factors were significantly associated with the risky factors of CHD. These 5 risk factors were: fever during early pregnancy, maternal passive smoking during early pregnancy, maternal exposure to harmful substance, maternal mental stress during pregnancy, patrilineal exposure to harmful substance.Conclusion The health education and antenatal care to parents before pregnancy should be carried out widely. It is important to get away from risk factors and improve population quality

　　[Key words] Congenital heart disease (CHD); Risk factors; Case-control study

　　随着疾病谱的改变，出生缺陷已逐渐成为我国围产儿死亡的主要原因，而先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)几乎涵盖了所有主要出生缺陷的1/ 3，是人类发生率最高的一组出生缺陷，也是小儿最常见的心脏病[1]。本研究以我院收治的居住地在宁夏南部山区的先天性心脏病患儿为研究对象，探讨影响CHD发生的可能危险因素。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：选取2005年1月-2007年1月在本院胸心外科住院治疗的宁夏南部山区的CHD患儿113例，所有病例均经临床诊断、彩色多普勒超声心动图诊断、X线检查并手术证实，至少满足其中两项者。排除心血管之外的其他部位畸形。对照组按1∶1配对的方法选取在我院就诊的门诊和住院的非先天性心脏病患儿113例，且符合以下条件者：①与病例组患儿出生日期相差±6个月;②性别、民族相同;③居住地相同(均在宁夏南部山区，同在城镇或农村);④经过严格临床诊断确定无遗传和出生缺陷疾病;⑤门诊或住院患儿无出生缺陷相关疾病者，如新生儿肺炎、上呼吸道感染、新生儿黄疸等。

　　1.2 调查内容：①儿童基本情况，如性别、民族、出生日期、出生体重、临床诊断(CHD类型)、胎次;②父亲基本情况，即职业、吸烟史、饮酒史、有害物质接触史;③母亲孕期情况，生育年龄、疾病史、流产史、服药史、 有害物质接触史(农药、化肥、其他有害物质)、不良精神因素、吸烟、被动吸烟、饮酒、吸毒、使用手机;④家族史，三级亲属内CHD史、近亲结婚史。

　　1.3 调查方法：参照相关文献，编制统一的调查问卷。由经过统一培训的调查员，在预调查的基础上，向被调查者发放问卷，当面填写并回收。

　　1.4 统计学方法：全部资料量化后输入计算机，使用SPSS11. 5统计软件进行数据处理。每项数据均经过2次仔细校对，确认无误后进行统计分析。运用χ2检验，按α=0.05的水准将有统计学意义的变量引入多因素回归模型，进行非条件Logistic逐步回归分析。

　　2 结果

　　2.1 病例组患儿CHD分布：113例CHD患儿中，室间隔缺损最多，其他依次为房间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　2.2 CHD危险因素的单因素分析：运用χ2检验，按a=0.05水准，从21个可能危险因素中筛选出8个变量。

　　2.3 多因素非条件Logistic回归分析：将上述单因素分析有意义的8个变量引入二项分类Logistic回归模型，应用向前法，进入和剔出变量的显著性水平分别为0.05和0.10，最终筛选出5个变量(见表3)。按照OR值由大到小，依次为母亲孕早期感冒史、母亲孕期被动吸烟史、母亲孕期有害物质接触史、母亲孕早期不良精神因素、父亲有害物质接触史。

　　3 讨论

　　有关CHD的发病原因至今尚没有定论，目前较普遍的观点认为绝大多数是遗传因素与环境因素相互作用的结果，一些先天性心脏病高发家系的研究也证实了此点[2]。环境因素在CHD的发生中扮演着重要角色，包括物理、化学、生物、心理等多种因素[3]。有研究显示，缺氧、窒息是CHD高危因素中重要而有意义的生后环境原因，高原地区发病率高于一般平原地区，构成比中以动脉导管未闭占首位[4]。宁夏南部山区平均海拔1900m以上，本调查显示113例CHD患儿中，以室间隔缺损居多，与其他地区研究有所不同，其原因可能与本次选样、患者就诊意愿有关。

　　本研究结果显示，孕早期有感冒史出生儿童发生CHD是无感冒史的3倍多。国外研究发现，流感病毒与CHD的发病有关，因为胎儿的心脏胚胎发育的关键时期是在孕第3-8周，在此期间如果母亲发生感染，导致胎儿患CHD的危险性增加。国内有研究表明，CHD与孕妇早期风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、微小冰毒感染密切相关[5]。有报道[6]，与经常吸烟的配偶一起生活，所被动吸入的尼古丁量相当于自己每年主动吸烟60-150支。孕期母亲被动吸烟可以增加CHD发病危险，因为烟草烟雾中的尼古丁、一氧化碳以及包括镉 、铅在内的多种重金属，是危害胎儿发育的不利因素，具有急慢性毒性及致突变、致畸作用。Wood[7]对18016名新生儿进行回顾性队列研究，结果显示吸烟与心血管畸形有关。刘世炜等[8]研究表明，母亲孕早期精神受刺激可能增加CHD发病危险，本次研究也发现母亲孕期接受不良精神刺激是CHD发生的危险因素。CHD多因素分析显示，孕期接触有害物质是引起CHD发生的一个危险因素，父母在孕前或孕妇在孕早期接触染料、油漆、涂料、有机溶剂农药化肥等有害物质均增加CHD的发病危险。国内外相关研究报道均已证实[9-10]，如有动物实验用除草醚成功诱导小鼠胚胎发生CHD[11]。因本次调查为回顾性研究，母亲对接触的农药种类信息不甚明确，因此无法分析哪种农药对CHD的危险性更大。另外本研究还发现，父亲接触有害物质也是CHD发生的一个危险因素，可能与当地农民卫生保健意识较低，男性在外接触农药、化肥、油漆等有害物质，母亲接触染有这些有害物质的衣服，通过呼吸道和皮肤吸收毒物，进而对胎儿有致畸作用。本研究尚发现，既往国内资料中经常提及的母亲吸烟、饮酒、近亲婚配三个CHD常见的危险因素，除母亲被动吸烟外，此次并未得出相同结果。可能是本组资料当地调查对象母亲少有吸烟、饮酒的习惯，以及当地扫除近亲结婚的原因。

　　【参考文献】

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