生脉注射液治疗心绞痛47例临床分析

　　作者：董志和　　作者单位：山东淄博，淄博市张店区妇幼保健院

　　【摘要】目的分析生脉注射液对常规抗心绞痛治疗的影响。方法生脉注射液是一种纯中药注射液，对常规抗心绞痛治疗无明显疗效的冠心病(CHD)劳累型及自发型心绞痛患者加用本注射液治疗。结果表明CHD劳累型心绞痛患者的临床症状和心电图均有明显改善，血纤维蛋白原明显降低的SOD(超氧化物歧化酶)、HDL明显增加，自发型心绞痛患者的上述指标均无明显改变。结论故推测其疗效与血纤维蛋白原的降低有关。

　　【关键词】 生脉注射液;冠心病;劳累型心绞痛

　　在治疗心血管疾病中，对常规抗心绞痛治疗无明显疗效的冠心病(CHD)心绞痛患者，在不改变原治疗的情况下，以自身对照法，加用生脉注射液，观察该药的疗效。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择 本组47例CHD心绞痛患者均符合WHO1979年诊断标准，均经常规抗心绞痛治疗1个月以上无明显疗效，其中男29例，女18例。年龄56～82岁，平均(70.2±5.2)岁，病程3年以下11例，3～5年12例，6～10年17例，10年以上7例。47例中稳定型劳累性心绞痛31例，恶化型劳累性心绞痛8例，自发性心绞痛8例。

　　用生脉注射液(华西医科大学制药厂)40ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中，静脉滴注，30滴/min，每天1次，14天为1个疗程，观察并记录加用生脉注射液前及疗程结束时的临床症状和12导联心电图变化、积分，以及血脂、血液流变学，肝、肾功能，血尿常规、血压及心率的变化，其中观察了26例治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)的变化，以上各项参数均作统计学处理。

　　1.2 疗效评定

　　1.2.1 心绞痛疗效分级 为显效、有效、无效及加重;心电图改变分为显效、改善、无改善及加重。

　　1.2.2 心绞痛的临床及心电图改变按程度定量及计分[1] (1)自发型心绞痛：0分，无发作;1分，日发作3次以内，用硝酸甘油每日3片以内;2分，日发作3～4次，用硝酸甘油每日3～4片;3分，日发作5～9次，用硝酸甘油每日5～9片;4分，日发作9次以上，用硝酸甘油每日9片以上。(2)劳累型心绞痛：0分，重体力活动后不诱发;1分，较日常活动重的体力活动可引起;2分，日常体力活动即引起;3分，较日常体力活动轻的活动可引起;4分，轻微体力活动即引起。(3)心电图：0分，静息无ST-T改变;1分，以P波为主的导联ST段缺血型压低达0.05mV　，T波无改变或直立;2分，以P波为主的导联上ST段缺血型压低达0.06～0.074mV，T波双相或倒置;3分，以R波为主的导联上ST段缺血型压低达0.075～0.1mV，T波倒置;4分，以R波段为主的导联上ST段缺血型压低>0.1 mV，T波倒置。

　　2 结果

　　2.1 症状和心电图及其他指标 加用生脉注射液后，对症状的显效率为21.88%，有效率为56.25%，无效率为21.88%，心电图的显效率为9.37%，改善率为56.25%，无改变率为34.38%，两个指标用药后的差异均有高度显着性(P<0.001)。加用生脉注射液后血清高密度脂蛋白(HDL)、SOD均明显增高，纤维蛋白原明显降低，用药前后的差异亦均有高度显着性(P<0.001)。

　　2.2 自发型与劳累型心绞痛各指标的变化

　　2.2.1 症状 劳累型的显效率26.92%，有效率57.67%，无效率15.38%，自发型显效率为0，有效率及无效率均为50%，治疗前后积分的差异无显着性(P>0.05)。

　　2.2.2 心电图 劳累型的显效率为11.54%，改善率65.3%，无改善率23.08%，自发型的显效率为0，改善率为16.66%，无改善率83.34%，治疗前后积分的差异无显着性(P>0.05)。

　　2.2.3 血纤维蛋白原 劳累型治疗后明显降低，其差异有高度显着性(P<0.001),治疗后>40mg/L的例数明显比治疗前的少(P<0.05)。以治疗前后症状积分与纤维蛋白原值作直线相关分析，n=52，r=0.301，P<0.05。自发型治疗前后的差异无显着性(P>0.05)，治疗前>40mg/L的4例，治疗后均未降至40mg/L。

　　2.2.4 HDL、SOD 劳累型治疗后增加，其差异均为有高度显着性(P<0.001);自发型治疗后有增加，但其差异无显着性(P>0.05)。

　　2.2.5 其他 血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，血细胞压积，血浆粘度、全血粘度、全血还原粘度、血沉、血肝、肾功能及血、尿常规和心率、血压等治疗前后均无明显变化。

　　2.3 毒副反应 无一例发生。

　　3 讨论

　　生脉注射液由红参、麦冬、五味子组成，有益气、养阴、复脉的作用，据构方药理研究此三种单味药均有增加冠脉流量的作用，合用时功效则大于单味药。动物实验表明生脉散对动脉粥样硬化的基本病变，即内膜增生，结缔组织形成，脂质沉淀，均有明显的不同程度的抑制作用，可以改善心肌代谢，增强心肌收缩力，提高耐缺氧能力，改善心肌缺血并提高左室射血分数及改善左室收缩功能的效应[2]。本结果表明加用生脉注射液对CHD患者缓解心绞痛和改善心电图均有明显疗效，对劳累型的疗效显着，而对自发型的不明显，其作用除上述文献报道的外，认为尚与纤维蛋白原有关。劳累型经用该药后血纤维蛋白原明显减低，疗效显着，自发型则血纤维蛋白原无明显改变，而疗效不明显，推测生脉注射液可能有促纤溶作用。有报道自由基触发的脂质过氧化反应是CHD发生和发展的一个重要因素，导致CHD患者血清中SOD明显降低，本结果表明生脉注射液能明显升高血清SOD。因此，认为生脉注射液是一种有效的自由基消除剂。还观察到生脉注射液能提高HDL，这些均显示生脉注射液在防治CHD方面有广泛的应用前景。

　　总之，对常规抗心绞痛治疗疗效不明显的CHD心绞痛患者。尤其是劳累型心绞痛患者可加生脉注射液，此药安全，无明显毒副作用。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：273-280.

　　2 林志鸿,谢良地，吴可贵.氟伐他汀对自发性高血压大鼠阻力血管结构和功能的影响.中华心血管病杂志，1999，27(1)：56-60.