aVR导联心电图对左冠状动脉病变的预测价值
发表时间：2011-09-16 浏览次数：447次
作者：汤凤英 作者单位：安徽省蚌埠市中心医院 心血管内科，233000
【摘要】目的 探讨aVR导联心电图对左冠状动脉病变程度的预测价值。方法 56例急性前壁心肌梗塞患者，分析其心电图aVR的改变情况及冠状造影结果。结果 心电图出现aVR导联ST段抬高≥0.05 mV 26例，无明显变化30例，其中ST段抬高组左主干，左前降支近端病变率分别为23.1%、57.7%，较ST段无改变组3.39%、30.0%有显著差异(P<0.05)，而前降支中远段病变率则远远低于ST段无改变组(3.8%、50%)，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 aVR导联心电图对左冠状动脉病变严重程度有预测价值。
【关键词】 aVR导联 前壁心肌梗塞 心电描记术
【Abstract】 Objective To investigate the value of aVR lead in predicting the severity of left coronary lesion. Methods Fiftysix cases of episode of acute myocardial infarction in anterior wall were divided into elevation group and nodrift group according to the ST segment changes of aVR lead. Their ST segment elevation of aVR lead and coronary angiography (CAG) results were analyzed. Results Twentysix cases showed ≥0.05mV elevation in ST segment of aVR lead by ECG while the other 30 cases demonstrated no obvious change. Of the cases in the elevation group, the rates of pathologic change in ST segment left main and proximal end of the left anterior descending branch were respectively 23.1% and 57.7%. There were significant differences compared with those in the nodrift group (3.3%, 30%) (p<0.05). The rates of pathologic change in middle and distal segments were far lower than those in the nodrift group (3.8%, 50%) (p<0.01). Conclusion The aVR lead of ECG in patients with acute anterior wall myocardial infarction can predict the severity of left coronary artery lesion.
【Key words】 Coronary arteries aVR lead; Anterior wall myocardial infarction; Electrocovrdiography
心电图是临床上诊断急性心肌梗塞的一种快速、可靠、无创的工具，随着冠脉造影临床应用的认识深入，近年来人们发现aVR导联ST段移位与急性前壁心肌梗死相关动脉(IRA)有较好的相关性。本文回顾性分析56例急性前壁心肌梗塞的心电图与冠脉造影结果，观察aVR导联ST段变化对冠脉病变的预测价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2003年8月-2008年2月我院收治急性前壁心肌梗死确诊病例56例，诊断符合急性心肌梗死诊断标准，排除有束支及室内阻滞、心肌病、严重瓣膜病及冠状动脉旁路移值术，心电图均取自入院后1 h内心电图，ST段抬高为自J点后20 ms处测定，分为A组(aVR导联ST段抬高)和B组(aVR导联ST段无变化)，A组26例，男15例，女11例，平均年龄(67±11.3)岁，合并T2DM 4例。B组30例，男17例，女13例，平均年龄(65±10.5)岁，合并T2DM 5例。A、B2组，无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 常规描记18导联心电图，ST段测定为QRS波J点后20 ms为起始点，将aVR导联ST段抬高≥0.05 mV作为标准;采用Seldinger's法穿刺右股动脉，多体位投照完成选择性冠状动脉造影，观察左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，以冠状动脉主要分支狭窄≥50%作为冠心病诊断标准，左主干狭窄>50%或其他血管及主要分支狭窄>70%被认为有意义。观察2组心电图与冠脉造影结果。
1.3 统计学方法 应用Spss 10.1统计分析结果，计量资料以均数±标准差表示，2组间计量资料均数的比较采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者基本特征 2组患者临床资料无统计学意义，具有可比性，见表1。
表1 2组患者一般情况比较(略)
2.2 2组冠脉造影比较 aVR导联ST段抬高组LM发生率显著高于ST段无改变组(P<0.05)，前降支近端闭塞病变发生率两者有统计学意义(P<0.05)，而前降支中，远段病变率则远远低于无改变组，差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。
表2 2组冠脉造影结果比较(略)
注：与ST段无改变组比较，*P<0.05，**P<0.01。
3 讨论
常规12导联心电图在心肌梗塞中的应用已久，以往对于根据急性心肌梗死(AMI)心电图(ECG)推测梗死相关动脉(IRA)的研究较多，但aVR导联常被忽略，随着冠脉造影技术的推广，人们认识到aVR导联对于预测冠脉病变程度有很好的诊断价值。
Engelen[1]等研究认为，急性前壁心肌梗塞患者aVR导联ST段抬高是前降支第一间隔支以近血管发生闭塞的预测因子之一。另有学者认为，急性前壁心肌梗死伴有aVR和aVL导联ST段抬高，不仅反应梗死范围大和功能差，而且预后差[2]，国内杜乃立[3]等研究表明，在急性冠脉综合症患者中，如出现aVR导联ST段抬高或压低，往往提示患者存在严重的左主干病变、前降支近端病变或严重的三支病变，预示患者有大面积的心肌缺血或坏死，预后差，应高度重视，极早进行冠脉介入治疗。本研究亦显示aVR导联抬高组冠脉发生左主干，左前降支近端及三支病变的机率明显高于无ST段抬高组。
aVR导联的特殊性在于其反应的是右上方心室的电活动，包括左室流出道口，室间隔基底部，并是左侧壁电活动(aVL，Ⅱ，V5，V6)导联的对应导联[4]，它反应出室间隔基底部的心电向量，该部位的血供主要来自前降支的第一间隔支，因而当左主干或前降支近端存在病变时，aVR导联可以出现明显的改变，而前降支中远段闭塞，右冠中远段闭塞时，并不引起aVR导联ST明显变化，可能与整个心尖部的“锥形缺血”有关，在Yamaji[5]的研究中证实，aVR导联ST段>0.05的发生率，LMCA阻塞为8.8%，LAD阻塞为43%，RCA阻塞为8%，aVR导联ST段抬高，LMCA阻塞显著高于LAD阻塞。
本研究中未表现出此特征，可能与样本量较少有关。以往对于LMCA阻塞的心电图表现，认识不多，一旦发生急性阻塞，将引起严重的血流动力学改变，可以引起猝死，因此，若能通过快速的心电图方法诊断，及早鉴别LMCA阻塞，指导临床医疗者采取适当的治疗，至关重要。本研究显示，在急性前壁心肌梗死患者中，如出现aVR抬高，往往提示患者有严重的冠脉病变包括左主干，左前降支近端预示患者存在大面积心肌缺血或坏死，预后差，应高度重视，及早进行冠脉介入治疗。
【参考文献】
[1] Engelen DJ,Gorgels AP,Cheriex EC,et al.Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left auterior descending coronary in acute anterior myoccardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，1993，34(2)：389-395.
[2] 贾士杰，王昭琴，吴学恩，等.急性前壁心肌梗死患者aVR和aVL损伤图形的意义[J].中国医刊，2003，38(6)：34-36.
[3] 杜乃立，杜瑞芝.心电图aVR导联ST段变化的临床意义[J].国外医学(心血管疾病分册)，2005，32(2)：107-109.
[4] 沈卫峰，主编.心脏病学前沿[M].北京：人民军医出版社，2007.143-144.
[5] Yamaji H,Iwasaski K,Kusachi S,et al.Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12lead electrocardiography:ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V1[J].J Am Coll Cardiol，2001,38(5)：1348-1354.
