稳定型心绞痛PCI术前应用强化阿托伐他汀治疗的效果观察

　　作者：黄自明,刘志隆,郭观华　　作者单位：广东省湛江中心人民医院心内科，广东湛江 524037

　　【摘要】目的 观察稳定型心绞痛冠状动脉介入(PCI)术前强化阿托伐他汀治疗的效果。方法 将64例稳定型心绞痛患者随机分常规组和强化组各32例，常规组术前用常规剂量阿托伐他汀治疗，强化组术前予强化剂量阿托伐他汀治疗，术前和术后8、24 h抽取肘静脉血检测血浆肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、血浆肌钙蛋白(cTnI)及炎症反应标志物C反应蛋白(CRP)。结果 PCI术后两组CKMB、cTnI及CRP均有不同程度升高(P<0.01)，但强化组增高幅度明显低于常规组(P<0.01)。结论 稳定型心绞痛患者PCI术前7d持续口服强化剂量阿托伐他汀能明显减少手术对患者造成的心肌损伤及炎症反应。

　　【关键词】 稳定型心绞痛,冠状动脉介入术,阿托伐他汀,强化治疗

　　冠状动脉介入(PCI)术是近20多年以来治疗冠心病的主要和最有效方法之一，但术后较高的再狭窄率是介入心脏病学所面临的重要问题。多项研究显示PCI术后的心肌损伤及炎症反应与PCI术后冠脉再发事件及再狭窄相关。他汀类药物可明显降低冠心病事件的发生率[1]。阿托伐他汀具有调脂作用，另外还有改善内皮功能，稳定动脉粥样斑块及抗炎作用。随着对他汀类药物研究的深入，阿托伐他汀的非调脂作用越来越受到关注。本研究旨在通过与常规量阿托伐他汀的对比，观察PCI术前强化他汀类药物治疗稳定性心绞痛的有效性，及其对PCI时引起的损伤及炎症反应的干预作用。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例与分组

　　选择2006年12月至2008年12月在我院住院接受PCI术的稳定型心绞痛患者64例(男39例，女25例)，年龄36～76岁，均符合心血管病治疗指南和建议对稳定型心绞痛的诊断标准。随机分成常规组和强化组(每组32例)，两组的性别、年龄、体质量指数、病情等临床资料无明显差别，具可比性，见表1。表1 两组患者一般临床资料比较两组比较均P>0.05。

　　1.2 方法

　　两组稳定型心绞痛患者均服用阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等进行常规治疗，常规组术前7d给予阿托伐他汀(商品名立普妥，辉瑞公司生产)20 mg/d，强化组术前7d给予阿托伐他汀80 mg/d。

　　1.3 生化指标测定

　　所有病例均于术前7d和术后8、24h抽取肘静脉血用免疫抑制法测定血浆肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、血浆肌钙蛋白(cTnI)及炎症反应标志物C反应蛋白(CRP)。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　PCI术后两组CKMB、cTnI及CRP均有不同程度升高(P<0.01)，但强化组水平显著低于常规组(P<0.01)。 两组患者CKMB、cTnI、CRP水平变化情况比较与同组术前比较：bP<0.01;与常规组同期比较：dP<0.01。

　　3 讨论

　　在PCI解除狭窄性病变的同时，在部分患者中可引起血管内皮与心肌损伤及各种炎症因子的激活。有研究证实，PCI术后所致血管内膜损伤程度与局部炎症反应正相关，冠脉内膜损伤、斑块破裂、出血、释放炎症介质和趋化因子或因为缺血再灌注损伤，使外周血单核细胞、T淋巴细胞活化，向内皮浸润并伴大量炎症介质释放;提示冠脉介入手术对冠脉的损伤可能激发机体的急性炎症反应。本研究结果也显示，PCI术后患者的血清CKMB、 cTnI、CRP水平显著增高。

　　他汀类药物是目前应用最广泛的调脂药物，近年来的研究表明，他汀类药物不仅能有效地降低总胆固醇及低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白的浓度，延缓动脉粥样硬化病变的进展;还具有明显的抗炎症反应作用[2]。他汀类的抗炎作用可能归因于减少PCI过程中由微血栓造成的心肌坏死[3]。另外,阿托伐他汀还具有扩张冠脉微血管和抗氧化应激等作用。他汀类药物的降脂外作用不仅经研究证实,而且在指南中也被专门提及。他汀类药物可有效降低胆固醇, 但其作用不仅仅是抑制胆固醇合成, 其他如抗炎和抗血栓形成等作用对降低心血管危险是很有益的，对于稳定性心绞痛患者,短期高剂量阿托伐他汀治疗提供的心肌保护作用可能与他汀类降脂以外作用有关[4]。无论患者治疗前胆固醇水平如何, 均可从阿托伐他汀治疗中获得相似益处。因此, 患者的心血管危险与胆固醇水平一样可指导他汀类药物的使用。

　　本研究结果显示，PCI术后两组患者的CKMB、 cTnI、CRP均显著升高，但强化组的升高幅度远远低于常规组(P<0.01)，表明PCI术前阿托伐他汀强化剂量的应用对稳定型心绞痛患者的内皮保护功能、抗心肌缺血、抗炎的作用比常规剂量更加明显。但由于本研究样本量有限，因此稳定型心绞痛患者PCI术前究竟需要强化剂量服用阿托伐他汀多长时间即可有明显的减轻PCI术所致的心肌损伤及炎症反应的作用，尚需继续观察。

　　【参考文献】

　　[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2007:361369.

　　[2] 王景斌,慕春言,苏毅,等. 阿托伐他汀用于冠心病的疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2003,06:4950.

　　[3] 栾荣华，吕树铮. ARMYDA系列研究显示：术前给予阿托伐他汀显著降低PCI围手术期不良事件危险[N]. 中国医学论坛报，2007，33：18.

　　[4] 林曙光.当代心血管病学新进展[M] .北京：人民军医出版社，2009: 8287.