心肌肌红蛋白在急性心肌梗死早期诊断的价值及应用

　　作者：马亚平　　作者单位：万荣县人民医院，山西 万荣 044200;

　　【摘要】目的：探讨心肌肌红蛋白(Myo)在急性心肌梗死(AMI)早期的诊断价值及应用。方法：测定160例AMI发作2 h～10 h患者的血浆Myo、肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的浓度，并以60例健康体检者作对照。结果：AMI组发病早期血浆Myo水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论：Myo在AMI早期诊断具有一定的应用价值。

　　【关键词】 肌红蛋白,急性心肌梗死,断

　　传统的急性心肌梗死(AMI)的诊断依靠联合胸痛的体征，心电图特征和血清标志物。但是，胸痛并不是典型的症状，心电图也不是特异性的。因此，心肌标志物的检查具有一定早期诊断的临床应用价值。特别是血浆肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)心肌标志物的检测，这些蛋白质的升高是对心肌损伤的一种反应，是AMI早期诊断的指标。AMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地胸痛，血清心肌酶增高，以及心电图特征性改变。现代医学实践需要对患者及时快速作出诊断，使临床及早制定治疗措施。

　　1 材料和方法

　　1.1 对象

　　1.1.1 对照组

　　来自本院健康体检者，共60名，其中男38名，女22名，年龄40岁～78岁。肝肾功能、心肌酶、Myo、cTnI和心电图正常，无外伤、肌肉病变、心血管疾病、高脂血症、糖尿病和其他内分泌疾病，血肌酶浓度正常。

　　1.1.2 AMI组

　　2005年5月以来本院收治入院的疑似AMI患者共160例，按1979年世界卫生组织(WHO)诊断标准，即根据病史，心电图和心肌酶典型改变做出诊断。胸痛距采血时间(2.3±0.68)h。

　　1.2 标本及其采集

　　所有疑似AMI患者均从接诊时即刻抽血1次。对照组于早晨空腹抽血，所有标本均采血3 ml，分离后及时检测Myo、cTnI、CKMB。

　　1.3 方法及试剂

　　金标法：严格按照使用说明书操作。试剂：肌红蛋白I、浙江艾康生物技术(杭州)有限公司。

　　2 结果

　　各组观察对象首次Myo、cTnI、CKMB检测。各心肌标志物AMI组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。表1 AMI患者及对照组Myo cTnI CKMB结果对比

　　组别例数Myo(ng/ml)cTnI(ng/ml)CKMB(ng/ml)心肌酶AMI组20(160)12.5%>50阳性>0.5>5阳性100(160)62.5%>50阳性<0.5阴性>5阳性阳性40(160)25%>50阳性<0.5阴性<5阴性阴性对照组60<50<0.5<5

　　3 讨论

　　Myo广泛存在于心肌、骨骼肌当中，在血液中测定敏感性很高。Myo是在于肌肉组织中的一种亚铁血红素蛋白，它在肌肉细胞间传输氧中，由于Myo分子量小，当肌肉细胞损伤后，肌红蛋白迅速释放到血液中，即在出现症状后的1 h～3 h就可见于血清中，AMI患者发病后2 h～3 h Myo即开始升高。

　　心肌损伤的生物标志：Myo：1 h～4 h升高;6 h～7 h达到峰值，持续18 h～24 h。总CK：3 h～4 h升高;8 h～24 h达到峰值，持续36 h～48 h。CKMB：3 h～12 h升高;18 h～24 h达到峰值，持续24 h～36 h。cTnT：2 h～12 h升高;18 h～24 h达到峰值，持续7 d～10 d。肌钙蛋白T：2 h～12 h升高;18 h～24 h达到峰值，持续10 d～14 d。LDH：6 h～12 h升高;24 h～48 h达到峰值，持续6 d～8 d。

　　血浆Myo升高的幅度和持续时间取决于梗死部位和梗死灶的面积。以急性前壁心肌梗死患者升高幅度最大，持续时间最长，其次为非Q波型梗死患者。

　　因此，对于那些发病时间早，临床症状和心电图不典型的疑似AMI患者，应尽早检测Myo，以免贻误治疗时机。对于入院时已超过Myo，高峰期，根据发病时间应辅以cTnT、CK-MB心肌酶等的同时检测，以作出明确的诊断;同时Myo又可作为一种评估AMI预后和判断。

　　心肌梗死时Myo的脱失与细胞膜通透性改变密切相关，在心肌梗死过程中，缺血、缺氧致细胞内cAMP异常增多，它激活蛋白激酶A，后者可激活多种蛋白质，从而引起某些蛋白质通道的开放;此外，心肌缺血缺氧，使细胞内呼吸链终止，细胞Na+、k+反向流动，使膜内外电位改变，致膜电阻减少，这些均可使细胞膜通透性增加。由于Myo分子量小(仅16.7 kDa)，并且直接接触于细胞膜，对膜通透性改变反应灵敏，膜破裂后能迅速逸出细胞形成缺染。

　　由于造成心肌细胞膜损害的原因有多种，除缺血外，其他非缺血因素也可引起直接或间接心肌梗死细胞损害，故Myo作为心肌梗死的特异性问题值得探讨。

　　本文对AMI组患者首次血浆Myo、cTnI、CKMB及心肌酶检测表明，Myo阳性62.5%的患者后发生心肌梗死，25%的患者为心肌炎、有机磷中毒、腹部损伤等引起。12.5%确诊为急性心肌梗死。Myo敏感性高，血清出现早，但特异性较差，cTnI敏感性高，特异性好，但血清出现较Myo晚。为此，建议临床大夫对可疑心肌梗死患者应及早作Myo、cTnI、CKMB的动态检测，而不是心肌酶的早期检测，这样才能不贻误误病情，做到最早发现最早诊疗。