平板运动试验在冠心病诊断中的作用

　　作者：张静,解梅香　　作者单位：荆门市第二人民医院，湖北 荆门 434501

　　【关键词】 平板运动试验,冠心病,冠状动脉造影

　　平板运动试验(TET)简单无创伤已广泛应用于临床，为冠心病(CHD)的诊断预后及劳动耐量评价的检查方法之一。本文对运动试验阳性与冠状动脉造影的结果进行比较，旨在进一步了解TET及其临床价值及对CHD的诊断符合率。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 204例患者均为2003年6月至2006年6月以发作性心前区疼痛，疑诊为CHD,所有患者均在入院2周内行TET及CAG。排除高血压病、急性心肌梗死、左心室肥厚、瓣膜病变。其中男性116例，年龄40岁～62岁，平均年龄(48±7)岁，女性88例，年龄40岁～60岁，平均年龄(47±6)岁。两组年龄差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 TET 采用美国GE公司Marquette-2000型平板运动系列，停用某些药(尤其β受体阻滞剂)3 d。采用Bruce方案,运动前描记同步12导联心电图、血压、心率及症状,运动中及运动后同步监测12导联心电图、血压、心率并记录症状。阳性标准:ST段在J点后80 ms水平或下斜型降低≥0.1 mV，持续≥2 min。

　　1.3 冠状动脉造影 按Juding法进行CAG一支以上冠状动脉狭窄≥50%为阳性。

　　1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 CAG 204例CAG中阳性125例，阴性79例。其中单支病变者43例，双支病变者45例，3支病变者37例，共计244支病变血管。狭窄50%～70%者138支，狭窄70%～90% 44支，狭窄90%以上62支。

　　2.2 TET与CAG对照。

　　2.3 两组TET各项参数比较。

　　3 讨论

　　TET是诊断CHD简便、安全的无创伤性方法之一。本院对204例可疑CHD患者同期内行活动TET和冠状动脉造影检查，并分析这些患者的临床特征。结果以冠状动脉造影狭窄≥50%为CHD诊断标准。活动TET诊断CHD的敏感性94%，特异性72%。本试验显示：运动前心率血压两组差异不明显(P>0.05)，而CHD组运动持续的时间明显短于对照组(P<0.05)。峰心率CHD组低于对照组(P<0.05)，ST段下移幅度以CHD组大(P<0.01)，单支病变者持续时间较2、3支病变者长，峰心率高，但ST段下移幅度单支病与2、3支病变者相似，只是后者ST段下移出现的时间较早。这表明上述参数与冠状动脉病变程度有关。本组140例TET阳性者中有22例正常，这说明心电图的ST段水平型或下斜型下移并非冠状动脉狭窄所特有。因此，在CHD的诊断中TET的作用不容忽视。本文结果可见:TET对CHD的诊断有较高的特异性和敏感性。活动平板运动试验的多项指标能判断CHD的病变程度和估计预后。

　　【参考文献】

　　[1] 何秉贤.心电图运动试验诊断早期冠心病的研究文献[J].心电学杂志,2000,(3):186.

　　[2] 黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1998:9095.