血清肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶MB在急性心肌梗死中的诊断价值

　　作者：时蓉　　作者单位：大连市沙河口区医院，辽宁 大连 116021

　　【摘要】目的：探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法：采用化学发光法和免疫抑制法分别测定76例急性心肌梗死患者胸痛发生后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h以及第5天、第7天的血清，测定其血清肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶MB值，另测定40例健康者血清做正常对照组。结果：急性心肌梗死组血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB的阳性率明显高于健康组(采用胸痛12 h后的血清测定值)，分别和健康组相比差异具有显著性(P<0.01)。测定4 h和第5天、第7天的血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的阳性率明显高于肌酸激酶同工酶MB。所以，血清肌钙蛋白I的测定在诊断急性心肌梗死中具有更高的灵敏度、更宽的诊断时间和高度特异性。

　　【关键词】 血清肌钙蛋白I,肌酸激酶同工酶MB,急性心肌梗死

　　长期以来，临床通过检测某些血清酶的变化来诊断急性心肌梗死(AMI)。而近年来发现心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌损伤的敏感性标志物，对心脏损伤具有高度特异性[1]。该文通过对我院76例AMI患者血清中的cTnI、CKMB的动态观察，探讨其在心肌梗死中的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 AMI组：76例AMI患者为我院2001年2月至2005年5月住院患者，其中男31例，女45例;年龄51岁～84岁;均符合世界卫生组织(WHO)的诊断标准。健康对照组：40例健康对照者，均为2005年5月来我院健康体检者，其中男20例，女20例;年龄32岁～59岁;无心血管病史，且体检肝、肾功能及血、尿常规等指标均正常。

　　1.2 方法 标本采集：于患者胸痛后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h以及第5天、第7天抽取静脉血3 ml。测定方法：血清cTnI测定采用化学发光法(试剂及仪器由美国Beckmen公司提供)。CKMB 采用免疫抑制法(仪器为日立7080，试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供，参考值为0 U/L15 U/L)。

　　1.3 统计学处理方法 统计学处理采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 检测结果。AMI患者组cTnI的灵敏度高于CKMB(以胸痛12 h后的阳性率做比较)，但二者之间差异无显著性(P>0.05);AMI患者组cTnI和CKMB的灵敏度明显高于健康对照组，分别比较存在差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 AMI组不同时段cTnI、CKMB阳性率比较。AMI患者发病4 h cTnI阳性检出率与CKMB相比差异有显著性(P<0.01);8 h～48 h cTnI、CKMB均明显升高，且渐达峰值，两者检出率差异无统计学意义。第5天、第7天时，cTnI阳性检出率与CKMB相比差异有显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　通过对76例AMI患者血清中的cTnI、CKMB的动态观察，结果表明，血清中的cTnI在AMI后约4 h～6 h开始升高，12 h～24 h浓度达到高峰，然后持续6 d～8 d;CKMB在患者发病后6 h～8 h可检测出阳性，24 h～48 h达到峰值，72 h后CKMB逐渐恢复正常。在患者发病后8 h～48 h，cTnI与CKMB的值明显高于正常对照，因此cTnI和CKMB的测定对临床诊断AMI具有重要的临床应用价值。另外，虽然cTnI和CKMB在血中出现的时间和高峰基本平衡，但是cTnI持续时间明显长于CKMB，可见cTnI在早期(6 h前)及第5天后的诊断敏感性均明显高于CKMB。因此cTnI比CKMB具有更宽的诊断时间及高度特异性，对超急性期和较晚期的AMI的诊断更有价值，正逐步取代CKMB等传统意义上的心肌酶谱的测定[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 林宁.不稳定心绞痛血清cTnI、CKMB测定的临床意义[J].临床检验杂志，2000，18(2)：119.

　　[2] 武新清，王爱法，李桂芹，等.心肌钙蛋白I的检测及临床意义[J].齐鲁医学检验，2005，16(6)：3940.