肝总管、胆总管梗阻性疾病的螺旋CT诊断及原因分析

CT扫描胆总管梗阻性病变，胆总管管腔狭窄或者有连续性中断，胆总管有狭窄或者有异常的软组织肿块、高密度影等。胆总管结石往往表现为高密度影，继发性结石则以胆固醇类混合结石为主，其中胆固醇的成分约占75%以上，为胆囊结石或者肝内胆管结石排到胆总管引起的，CT扫描可能为等密度或者低密度影[1]。笔者通过对我院胆总管梗阻性疾病的螺旋CT诊断及原因分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2008年3月～2012年12月影像科110例疑似胆总管梗阻性疾病患者临床资料，男45例，女65例，年龄33～76岁，平均(51.5±11.8)岁，疾病情况：胆总管下段结石60例，胆管炎30例，壶腹癌12例，胆总管癌8例。患者通过手术病理证实和螺旋CT扫描进行分析临床资料。

1.2方法：患者在CT扫描检查前保持空腹3～6 h，在进行螺旋CT扫描前40 min口服1.5%的泛影葡胺500 ml或纯水，在准备好扫描体位再口服泛影葡胺300 ml或纯水，采取仰卧位进行扫描。GE-Hispeed CT/e螺旋CT，调整电压为120 kV，扫描的层厚为0.5 mm，层间距为0.5 mm，矩阵为512×512，扫描完毕后向工作站传送图像，根据图像特点是否进行增强扫描，如果需要增强扫描，对患者注射碘海醇注射液，3～3.5ml/s，注射100 ml，进行双期或三期扫描。

1.3观察指标：观察62例胆总管梗阻性病变定位定性诊断准确率情况。

1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计数资料通过百分率构成比表示，采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

62例胆总管梗阻性病变定位定性诊断准确率情况，见表1。胆总管梗阻性疾病定位及定性诊断符合率分别为100%、98.3%，定性诊断符合率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

胆总管解剖结构较为复杂，其发生梗阻性疾病的原因较多，可能由于肝胆管结石、炎性反应及肝胆肿瘤等，临床上诊断和鉴别诊断难度较大。胆总管梗阻的部位大多是在下段，其所在位置较深，因十二指肠和结肠的肠管内气体影响可能引起其不是十分清晰，超声诊断判定不准确，而核磁共振的场强相对较小，对其显示也不是十分理想。螺旋CT诊断成为临床胆总管梗阻性疾病较为常用的无创方式。胆总管梗阻性病变的影像学间接征象往往包括梗阻部位胆总管狭窄、闭塞，胆总管、肝内胆管有不同程度的扩张及胆囊扩大等，有些患者可能出现双管征[2]。有资料显示[3]，胆总管结石CT表现往往如下几点：高密度的团块状结石伴有低密度胆汁为背景;类圆形的结石是对侧可以见到新月形的胆汁充盈，也就是半月征;沿着胆总管走行长条形高密度影，胆总管腔内形成铸型;扩张胆总管腔内可以见到点状或者片状的高低混合型的密度影。胆总管炎是胆汁淤积并发细菌性感染，引起胆总管管壁黏膜充血水肿，管壁有增厚。CT可见病变段胆总管狭窄，胆总管从病变狭窄部位向着胆总管近端逐步的扩张，从下向上呈现喇叭口样病变，有一些患者胆囊管壁有均匀的增厚，增强扫描有明显的强化。胆总管癌的影像学表现主要是呈现结节状改变，由胆囊管壁向胆总管管腔内突出软组织结节病灶，呈现菜花形状，一些患者的胆总管管壁有环状或者半环状的增厚。在病灶的大部分可能出现边界模糊，一些胆总管癌的病灶体积相对较小，血液比较丰富，瘤体可能没有明显液化坏死，增强扫描可能呈现明显强化，大多以静脉期为主。病变的胆总管可能出现狭窄和闭塞，多是以上段肝内外胆管扩张，如果病灶向胰腺内累及可能出现胰管的扩张进而出现双管征。

壶腹癌往往可见软组织肿块向着胆总管腔内浸润性生长，绝大多数病变属于结节状，呈现典型的指套征，一些患者可能在十二指肠部有菜花状改变。笔者通过分析影像科诊断的110例胆总管梗阻性疾病患者临床资料，通过手术病理证实和螺旋CT扫描进行分析，结果表明，胆总管梗阻性疾病定位及定性诊断符合率分别为100%、98.3%。综上所述，螺旋CT可以清晰的对胆总管梗阻性疾病进行判定，对于其形成原因和良恶性具有较高的诊断价值，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]龚洪翰，何来昌，姜建，等.CT低张增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2005，39(5)：510.

[2]胡晓坤，陈文昌，王明友，等.低张法CT检查胆胰管十二指肠连接区癌的效果分析[J].实用放射学杂志，2004，20(4)：331.

[3]陈志刚.肝、胆总管梗阻性疾病的螺旋CT诊断及原因分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，12(248)：168.