汞中毒3例报告

1 病历摘要病例1，男，64岁，因头痛、乏力、失眠、多梦、双手震颤2 个月入院。职业史：集安市农业技术推广总站，高级农艺师，从事农业技术推广工作，接触赛力散(醋酸苯汞)、西力生(氯化乙基汞)、稻瘟散(醋酸苯汞)。职业工龄40年，总工龄40年。查体：牙龈萎缩，牙齿全部脱落。双手意向性震颤(+)、舌颤(-)、睑颤(-)。闭目难立征(+)。入院后测尿汞2 072 nmol/L 24 h(<99)，尿常规蛋白定性(-)，定量α1微球蛋白17.65 mg/24 h尿(<24)，β2微球蛋白0.67 mg/24 h尿(<0.4)。诊断：职业性慢性汞中毒。给予驱汞及支持治疗。4个月后测尿汞102 nmol/L 24 h (<99)，尿常规蛋白定性(-)，定量α1微球蛋白15.34 mg/24 h尿(<24)，β2微球蛋白0.42 mg/24 h尿(<0.4)。病例2，女，39岁，因尿蛋白阳性、乏力3年而入院。患者既往使用美白化妆品20年，服用减肥药物(具体名称、成分不详)。该病例特点：慢性发病，病程迁延，病情加重。缘于3年前因咽痛到当地医院检查，检测尿常规蛋白定性(+)、定量 0.9 g/24 h，后到多家医院门诊就诊，均诊断为“肾小球肾炎”，口服肾炎康及中药，尿检曾有转阴，后又复发。3年后到南京军区总院诊治。查尿常规蛋白定性(2+)、定量2.7 g/24 h。肾活检示光镜下见：30个肾小球中2个球性废弃，余肾小球毛细血管袢开放、僵硬，节段系膜区轻度增宽，囊壁节段增厚。PASMMasson：上皮侧节段嗜复红物沉积，废弃球周小灶性肾小管萎缩，片状肾小管上皮细胞肿胀、细颗粒变性，管腔内少量蛋白管型，间质散在单个核细胞、浆细胞浸润。入球小动脉节段透明变性，平滑肌细胞空泡变性。免疫荧光：冰冻切片荧光染色 IgG++，弥漫分布，呈颗粒状沉积在血管袢。IgA++，节段分布，少量呈颗粒状沉积于血管袢。IgM、C3、C1q阴性。诊断为 “膜性肾病”，具体治疗不详，尿检未转阴。为明确诊治，来我院门诊就诊，检测尿常规蛋白定性(3+)、定量3.8 g/24 h，尿汞：356.2 nmol/L，门诊以“尿汞升高”收入院。病程中睡眠欠佳、二便通常。查体：口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡，牙龈无肿胀、渗血，牙齿无松动、脱落。颈软，气管居中，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。手指、眼睑和舌震颤(+)。诊断：慢性汞中毒。给予驱汞及支持治疗。2周后复检尿常规蛋白定性(+)、定量0.5 g/24 h，尿汞：102.3 nmol/L。3个月后复检尿常规蛋白定性(+)、定量 0.2 g/24 h，尿汞：85.0 nmol/L。病例3，男，3岁，因3天前咬碎体温计误服汞而就诊。患者父母陈述3天前因上呼吸道感染发热量体温，将体温计触体端咬碎汞进入消化道，后患儿自述腹痛、呕吐、哭闹不止。查腹部平片示小肠内可见数个类圆形高密度影，见图1。测尿汞3.9 nmol/L。尿常规蛋白定性(-)、定量0.1 g/24 h，肾功正常。查体：口腔黏膜及牙齿未见异常。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。手指、眼睑和舌震颤(-)。给予促进排便、舒缓压力等支持对症治疗，3 d后经数次排便，腹部平片未见异常。

2 讨论

金属汞及其化合物在体内均会转化为二价汞离子，在体内早期主要积聚于肾，其次为脑、肠、睾丸等，停止汞接触半年后，脑成为体内汞的主要积聚器官。汞可引起以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、消化道、肾脏等器官系统的全身性疾病。金属汞比其化合物更易透过血脑屏障和胎盘，故金属汞有更强的中枢神经和胎儿毒性。到目前为止，卫生部正式颁布的职业病诊断标准112个(大部分生活性中毒可参考职业性中毒)，其中涉及的有害物数百种。汞是其中较常见的一种有害物。根据职业性汞中毒诊断标准GBZ89-2007(具备下列任何三项者：①神经衰弱综合征;②口腔—牙龈炎;③手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤;④近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高;⑤尿汞增高)对病例进行诊断，给予驱汞及支持治疗。以上3个病例有如下共同点：①患者或其家属均接受国家的义务教育，有自主接受宣传教育知识的能力。②患者均为自觉、主动接触有害物质汞或含汞化合物，此有害物所造成的损伤是可避免的。③患者或其家属均对汞或含汞化合物的毒性一无所知。 ④随着疾病的进展，在充分怀疑其症状为汞所致时，均不能及时到专科医院诊治。综上所述，应加大对汞、铅、砷等有毒有害物质相关知识宣教工作的重视和力度;也应加强公众对各医疗机构职能的了解;从而使人们增强自我保护意识，提高自我保护能力，远离有害物;当受到毒害时，及时得到救治减轻病痛。

3 参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所和卫生部食品安全综合协调与卫生监督局组织.职业中毒[M].北京:化学工业出版社,2010:1. [收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]