急性心肌梗死的治疗体会

　　作者：张洪明　　作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院

　　【关键词】 急性心肌梗死,治疗体会

　　急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，笔者溶栓治疗急性心肌梗死患者40例，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2007年收治的急性心肌梗死患者40例，男33例，女7例。平均年龄55岁。所有病例均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准[1]，无溶栓及抗凝治疗禁忌证。

　　1.2治疗方法除给予吸氧、心电图监护及其他一般处理措施外，根据AMI溶栓疗法参考方案，迅速准确问诊、体验和ECG检查，选择对象条件同时排除禁忌证。确定溶栓后立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备，不等检验结果，立即开始溶栓治疗。给予尿激酶100～150万u，加生理盐水100 ml，静脉点滴，30 min内滴完。发病后至开始使用尿激酶(UK)时间35例在1.5～12 h内，5例在20～24 h。应用UK 12 h后辅以肝素钙(出凝血时间保持在正常值1.5～2.5倍)1 000 u/d皮下注射或连续静脉点滴5～7天。溶栓前即刻嚼服肠溶阿司匹林片300 mg/d，连服3～5 d后改为75～100 mg/d维持长期服用，并继以静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物。

　　2冠状动脉再通指标与结果

　　2.1冠状动脉再通指标(1)溶栓后2 h内胸痛基本缓解或完全缓解。(2)溶栓后，抬高的ST段在30 min前后比较回降>50%，或23 h内ST回降≥50%。(3)2 h内出现灌注心律失常。(4)DCPK峰值提前至16 h内。具备上述4项中第2项加其他任何一项者判定为冠状动脉再通;只有第1、3两项组合不能判定为再通。

　　2.2结果40例患者均溶栓成功。

　　3讨论

　　AMI后心肌坏死通常在发病4～6 h内完成。AMI发病后尽早溶栓治疗，是提高冠状动脉再通率的关键。治疗效果呈时间依赖，AMI早期冠状动脉再通，可挽救濒死的心肌，减少梗死面积，不但可改变急性期预后，也可改变长期预后。随着时间的推移，再通率下降，所以在最初发病30 min～1 h黄金时间内尽早给药。这就要求提高基层医生和急诊医生对早期AMI的诊断率，争取急诊给药，避免转诊后再治疗，耽误时机。AMI患者应尽早给予溶栓治疗，其紧迫性与处理心脏停搏时间等同。

　　【参考文献】

　　1中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1993，24(5)：328.