益气透热汤治疗小儿夏季热42例临床观察
发表时间：2009-08-19 浏览次数：608次
作者：涂仁安 姜鹏凌 曹淑玲 许忠波 吴江生 章蒙辉 作者单位：1.余干县中医医院，江西余干 335100；2.余干县中医药学校门诊部，江西余干 335100； 3.南昌市顺康中西医综合门诊部，江西南昌 330008
【摘要】 目的 观察益气透热汤治疗小儿夏季热的临床疗效。方法42例夏季热患儿给予自拟益气透热汤口服，每日1剂，2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果痊愈13例，显效17例，有效8例，无效4例，总有效率90.5 %。结论益气透热汤对小儿夏季热有较好的疗效。
【关键词】 小儿夏季热 益气透热汤 健脾益气 化湿透热
夏季热又称暑热证，是婴幼儿在暑热天发生的特有的季节性疾病，多见于3岁以下的小儿，以长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为主要特征。笔者根据其脾虚湿热内郁的病机特点，采用自拟益气透热汤治疗，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组观察病例均为2006年6月至2007年8月在余干县中医医院门诊及住院患儿，共42例，其中男25例，女17例；1岁以内23例，1～2岁15例，3～4岁4例；病程2周以内21例，2周至1月15例，1～2月6例。
1.2 诊断标准
参照《中医儿科学》[1]夏季热诊断标准制定。发热、少汗或汗闭、多饮多尿，可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华或伴精神倦怠，烦躁不安。发热为暑天渐渐起病，体温随着气温升降而波动，可在38～40 ℃之间，发热期可达1～3月，随着气候转凉爽，体温自然下降至正常。体格检查：血常规除部分患儿周围血象可出现淋巴细胞升高外，其他值属正常范围，肺部X线摄片正常。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法
自拟益气透热汤组成：太子参10～20 g、茯苓10～20 g、藿香5～10 g、薏苡仁10～20 g、炙甘草3～5 g、柴胡4～6 g、地骨皮10～15 g、白薇7～10 g、青蒿10～15 g、蒲公英10～15 g、炒谷麦芽各15～30 g。脾胃气虚甚者加黄芪、怀山药；湿重者加苍术、白豆蔻、砂仁；郁热甚者加薄荷、桑白皮、知母、鱼腥草、黄芩、赤芍、牡丹皮；阴伤口渴者加乌梅、天花粉、北沙参。尿多者加桑螵蛸、金樱子。上方每日1剂，水煎3次混匀后分2～3次口服。2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2.2 疗效判断标准（自拟）
痊愈：发热、口渴、多饮、多尿等症状消失。显效：体温降至37.5 ℃以下，口渴、多饮、多尿症状明显减轻。有效：体温波动在37.5～38.0 ℃之间，口渴、多饮、多尿症状亦见改善。无效：发热、口渴、多饮、多尿诸症未改善。
2.3 结果
痊愈13例，显效17例，有效8例，无效4例，总有效率90.5 %。
3 典型病例
案例1王某，男，2岁，2006年7月15日初诊。患儿6月下旬开始发热，到当地某医院就诊，当时体温38 ℃，经治疗（因病历丢失，用药不详），效果不佳，且体温持续不降，随气温起伏。刻诊：T 38.5 ℃,口渴多饮，精神欠佳，纳差，夜间啼哭不宁，汗少，尿多，大便偏软，面色少华，精神疲惫，咽红，舌质淡红，苔腻、色黄白相兼，指纹淡紫达气关。证属脾胃气虚、湿热内郁。治法：健脾益气、化湿透热。方用自拟益气透热汤加味：太子参20 g、茯苓20 g、藿香7 g、薏苡仁20 g、炙甘草3 g、柴胡6 g、地骨皮10 g、白薇15 g、青蒿15 g、蒲公英12 g、薄荷7 g（后下）、鱼腥草15 g、炒谷芽20 g、炒麦芽20 g。服10剂后体温降至正常范围，饮食增加，精神好转。守原方再进5剂，痊愈。
案例2李某，女，1岁1月，2007年8月5日初诊。患儿于6月起发热不退，曾在某医院住院治疗，先后使用青霉素钠盐、病毒唑、小儿退热栓等药物治疗，效果不佳，体温37.5～39.0 ℃。刻诊：T 39 ℃，以午后发热为甚，口渴多饮，尿多，无汗，纳差，大便先干后溏，无头痛、鼻塞流涕。望诊：方颅，形体消瘦，面色萎黄，咽红，舌质红、苔薄白，指纹淡紫达气关。证属脾胃气阴两虚、湿热内郁。治法：益气养阴、化湿透热。方用自拟益气透热汤加味：太子参1 5 g、茯苓15 g、藿香7 g、薏苡仁15 g、炙甘草3 g、柴胡6 g、地骨皮10 g、白薇15 g、青蒿10 g、蒲公英12 g、赤芍5 g、牡丹皮5 g、北沙参20 g、乌梅10 g、天花粉10 g、桑螵蛸10 g、炒谷芽20 g、炒麦芽20 g。7剂。二诊时热退正常，再以四君子汤加青蒿、白薇、乌梅调理善后，痊愈。
4 讨论
小儿夏季热多以暑伤肺胃和上盛下虚两型辨治，疗效并不理想。笔者临证时观察患儿每有神疲、厌食、形瘦、便溏、面色少华等脾虚见证。由此分析其病机为脾虚失运、湿邪内生。时至夏令暑气外逼，内外相引，其邪尤甚。且小儿为纯阳之体，多从阳化热，湿热相抟，流连三焦，郁而不达，熏灼肌肤则发热、少汗；湿热中阻，津不上承则口渴；水谷不为精微，成下流之湿，故尿多。因思其症结为虚、湿、热、郁，治宜益气健脾、化湿透热。方以太子参、茯苓、炙甘草益气健脾；藿香、薏苡仁、炒谷芽、炒麦芽化湿运中；柴胡、地骨皮、青蒿、白薇、蒲公英宣邪透热。药取轻灵，补而不壅，透而不耗，切合小儿夏季热病机特点，故多获捷效。
【参考文献】[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：235.
