过敏性紫癜小儿心电图异常48例分析

    作者：李鹏胜    作者单位：435000 湖北，黄石市爱康医院儿科

    【关键词】  过敏性紫癜；心电图

     过敏性紫癜，又称许兰—亨诺（Schonlein-Henok）综合征，是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。我院2002～2009年共确诊过敏性紫癜（均合并心电图异常）48例患儿，现将资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组48例患儿中，男32例，女16例，年龄9个月～12岁，<3岁15例，3～7岁28例，7～12岁5例。病程<1周5例，1～2周7例，2～3周11例，3～4周10例，>5周15例。诊断依据为急性期症状（典型皮肤出血性皮疹伴特征性分布、关节痛、腹痛或血便等），血小板计数及出凝血时间正常，伴有心电图改变和（或）心律失常。过去均无心脏疾患的临床表现，近期未使用过洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物。

    1.2  临床表现

    1.2.1  症状和体征  48例患儿全部有出血性皮疹，其中有消化道出血者7例，紫癜性肾炎伴氮质血症10例，心悸、胸闷25例，心脏听诊心律不齐17例，第一心音明显低钝22例，闻及心脏杂音者17例。

    1.2.2  心电图异常特征  异常心电图均按《实用小儿心电图学》（北京儿童医院编）统一标准作为诊断标准。在入院当天做第1次心电图检查，以后每隔1周复查1次。T波动态性非一过性改变为本组病例特异性心电图表现；第1次心电图T波顶平、圆钝、切凹、双相、倒置或第一次T波正常，但在第2次心电图观察时QRS波群电压及频率不变而T波电压较前明显增高者26例，ST段下移0.05～0.1 mV 12例，房室肥大4倒，传导阻滞11例（其中窦房阻滞3例；一度房室传导阻滞5例；二度文氏型房室传导阻滞1例；完全性右束支传导阻滞2例），室性早搏3例。

    1.2.3  X线检查  X线胸片检查19例，心脏扩大5例，其中4例轻度扩大，1例中度扩大。

    1.3  治疗及转归  本组病例除按一般过敏性紫癜常规治疗外，均辅以营养心肌（能量合剂、1，6-二磷酸果糖等）以及必要时抗心律失常治疗，出院时41例心电图复查正常，随访另外7例患儿，亦均在3个月内复查心电图正常。本组病例中21例加做心脏彩色多普勒超声心动图、左前斜位X线片，均无异常。

    2  讨论

　　过敏性紫癜引起的其他内脏损害已逐渐引起重视。本组此病病例心电图均有异常，观察发现，年龄小，病程长，严重消化道出血，伴发肾炎氮质血症者，心电图异常改变的发生率高，这可能与过敏性紫癜发病时心肌缺血、缺氧性损害有关，但随原发病的恢复及对症治疗而消失。本组资料表明，此类心肌受损的心电图改变有如下特点：（1）多数病例在病程2周以上出现异常心电图。（2）T波的动态变化，故过敏性紫癜病例要明确心脏是否受累，需动态作心电图检查。（3）异常心电图大多数在原发病的恢复期内，随主要症状的消失而恢复正常。过敏性紫癜发病时心脏血管本身免疫炎性反应导致心肌缺血、缺氧是引起心电图异常改变的主要原因，严重消化道出血，肾炎氮质血症的重症病例、体内代谢失调、电解质紊乱、代谢产物储留，是引起心电图异常改变的重要因素。过敏性紫癜心电图异常者预后良好，本组经随访的病例无一例因心肌损害死亡。临床上进行有规律的、动态的观察，对发现本病有无心脏损害与及时做出正确的判断有益。