小儿地方性斑疹伤寒235例分析

作者：毕晶 秦维娜作者单位：071051 河北省保定市儿童医院 【关键词】  伤寒　　地方性斑疹伤寒为莫氏立克次体感染所致的急性传染病，可造成多脏器功能损害。我院2001至2005年共收治253例此病患儿，均符合该病诊断依据［1］，报告如下。　　1 临床资料　　1．1      一般资料      253例中男112例，女141例；居住城市者28例（11.07％），农村225例（88.93%）；年龄6个月～14岁，1～2岁内23例（9.09%），3～5岁87例（34.38%），＞5岁143例（56.53%）；有鼠类接触史者仅79例（31.23%），其余174例均无明确接触史。　　1．2      临床表现      见表1。　　表1      253例斑疹伤寒患儿临床资料（略）　　1.3      辅助检查      (1)血常规：白细胞总数正常者36例，(10～20)×109/L 者174例，＞20×109/L者43例。其中白细胞总数增高者217例（85.77％），白细胞分类均以中性粒细胞为主。(2)尿常规：尿常规异常59例，其中蛋白（+～++）13例,酮体（+～+++）28例,红细胞（+）15例。(3)脑电图：轻～中度异常16例。(4)心电图：异常46例，其中窦性心动过速15例；STT段改变21例；T波低平10例。(5)C反应蛋白(CRP):出现阳性76例。(6)肝功能：异常65例。(7)外斐氏反应（OX19）：1∶80阳性者64例（25.3%），1∶160阳性142例（71.54％），1∶320阳性47例（18.57%）。(8)胸部X线检查：出现双肺纹理粗乱148例，出现点片状阴影82例(32.41%)。(9)血沉：20～40 mm/h 167例，40～60 mm/h 48例，＞60 mm/h 38例。(10)脑脊液：出现白细胞增高3例。　　2      讨论    地方性斑疹伤寒是莫氏立克次体在血管内皮细胞内增生，引起全身性血管内膜炎、血管周围炎、细胞肿胀破裂、组织坏死，血管腔内不同程度阻塞和血栓形成或由于立克次体经皮侵入后引起立克次体血症，导致全身实质脏器中毒损坏。其临床表现为高热肝脾肿大和出血性皮疹。末梢血白细胞减低，儿童发病较少，发病季节以冬春多见［1］。但目前临床所见趋向多样化、复杂化、合并症多［2］。通过本组253例观察儿童发病并不少见，且婴幼儿有发病的可能，这在以往少有报道。且发病季节以秋冬季发病较多见，为169例（66.80%）。从居住地来看，大多来自农村，这可能与农村卫生状况差，鼠类相对较多有关，但生活环境中明确有鼠类活动者仅71例（28％）。这说明本病的发生虽与鼠密度、鼠的带骚指数、带毒率、与鼠的接触机会等有关，但其发病史由多种因素决定，而不取决于某一单一因素［3］。除了鼠体传播斑疹伤寒以外，还可能存在其他家畜及体外寄生物传播的可能性。国外还有因猫、狗感染斑疹伤寒而导致人群感染情况的报道［4，5］。可见，加强对宠物的监管力度，搞好环境卫生对预防本病有一定积极作用。    本组均以发热起病，热型不定，表现为多系统受损，但症状体症均较晚，以呼吸系统及消化系统受累表现者多见，皮疹出现率低，缺乏典型出血性皮疹，肝脾肿大出现率低。这种地方性斑疹伤寒不典型性考虑与莫氏立克次体的侵袭力、毒素作用强弱及抗生素治疗有关。本组中有82例（32.41%）胸部X线检查出现点片状阴影，这与以往报道胸部阴影绝少［1］的情况有异。本组病例末梢血白细胞总数减低不明显，升高者明显多见，达85.77％。本组3例出现脑脊液中白细胞数高于正常，考虑存在神经系统损害，这可能与立克次体侵袭神经系统微血管，使血管壁出现炎症反应，细胞浸润成为“斑疹伤寒结节”而致［1］。本病临床表现特异性差。给临床诊断造成诸多不便。在临床工作当中，如遇发热不退（7 d以上），常规抗生素治疗效果不理想，且患儿来自农村者都应考虑有本病的可能。在除外其他疾病，外斐式反应OX19 1∶80以上阳性，经给予土霉素或强力霉素2～3 d体温正常者即可确诊本病。治疗上还可采用中西医结合方法。根据祖国医学理论，临床将斑疹伤寒分为邪郁明卫、邪热惧盛及毒入营血三型，分别给予疏风清热、清热解毒及清营泄火解毒方药疗效显著。

【参考文献】  　1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等主编.实用儿科学上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.989990.　　2 赵源，聂昭华.地方性斑疹伤寒并发多脏器损害78例.人民军医，2001，44:534535.　　3 黎新宇，彭晓，贺雄，等.北京市1989至1999年斑疹伤寒流行病学分析.中华流行病学杂志，2001，4，22:149.　　4 Sorvillo FJ，Gondo B，Emmons R,et al.A ahburban of endemic typhus in Angeles County：association with seropositive domestic cats and opossums.Am J Trop Med Hyg，1993，48:269273.　　5 Matthew man L,Kelly P,Hayter D,et al.Domestic cats as indicators of the presence of spotted fever and typhus group rickettsiae.Eur J Epidemiol,1997，13:109111.