小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候标准专家问卷分析

作者：赵倩义，汪受传    作者单位：基金项目:国家中医药管理局中医药标准化项目(课题号：ZYYS20070003)　南京中医药大学，江苏 南京 210029 【摘要】  　目的 探讨小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的证候标准。方法 根据文献研究的结果及专家回馈意见先后制订四轮问卷，向全国60名专家发送问卷调查。结果 发热、咳嗽、鼻翼煽动、气急喘促、痰色黄稠、舌红、苔黄腻、脉滑数等19项指标为必备证候标准。结论 该方法是一种简洁、高效、科学的综合评价方法。

【关键词】  小儿肺炎；喘嗽；痰热闭肺证；中医辨证；问卷调查

　肺炎喘嗽是儿科临床常见的疾病，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，痰热闭肺证是肺炎喘嗽中最常见的证型［1］。中医治疗小儿肺炎喘嗽积累了丰富的经验,但至今未建立规范的诊疗指南。我们承担了国家中医药管理局中医药标准化项目工作中小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南的制订,运用专家问卷调查法［2］进行了本课题的相关研究。现将部分研究工作整理如下。

　　1  研究方法

　　1.1  问卷的制订  在文献研究的基础上制订出第一轮问卷，发给国内60名符合遴选要求的专家。对专家反馈的问卷汇总整理，形成第二轮问卷。专家对第二轮问卷再次作答。收集专家反馈的问卷，进行汇总整理，对专家意见作统计处理，形成第三轮专家问卷。将第三轮问卷发给专家，请专家提出意见。回收专家反馈的意见，形成第四轮专家问卷。召开专家会议，对第四轮问卷进行讨论，总结专家意见，进行分析处理，形成小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南初定稿。　　　　1.2  专家遴选  参加问卷调查的专家来自于中华中医药学会儿科分会、中国中西医结合学会儿科分会，长期从事中医、中西医结合儿科专业的临床医师，具有正高级职称，经验丰富并有一定知名度。遴选时充分考虑专家的地区分布，使参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性。

　　1.3  计分方法 痰热闭肺证中各项指标分别计0、1、2、3分，按无＝0分、少见＝1分、常见＝2分、主症＝3分进行评分。

　　1.4  统计处理  统计各项指标的总得分，得出百分比，删去<50%的指标，计算剩余指标的均数()、不重要百分比(R)、等级和(S)及变异系数(CV)，采用SPSS软件进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  问卷回收情况  第一轮问卷痰热闭肺证证候要点共列72项指标，反馈问卷的专家共有47位，问卷回收率为78.33%，专家积极系数为78.33%。第二轮问卷痰热闭肺证证候要点共列35项指标，发给反馈第一轮问卷的47位专家，共收到45位专家的回复，问卷回收率为95.74%，专家积极系数为95.74%。

　　2.2  痰热闭肺证证候要点一轮问卷分析  见表1。

　　2.3  痰热闭肺证证候要点二轮问卷分析  见表2。

　　3  讨论    　　　　表1示,鼻塞流浊涕、苔厚、嗜睡、舌红绛、苔黄燥、脉洪数、神疲倦怠、恶心呕吐、腹胀、腹痛、痰中带血、便溏、脉浮滑、脉浮数、脉濡数、口渴不欲饮、痰少、抽搐、喷嚏、肢厥、苔白滑，这21项指标的值介于0.64～1.48之间，R值介于9.52～47.62之间，S值介于27～62之间，CV值介于0.497～1.161之间,提示专家认为这21项指标相对不重要，是否列入第二轮问卷还有待进一步商讨。    　　　　表2示，胸高胁满、痰多、张口抬肩、有汗、口唇紫绀、呛奶、纳呆、苔黄，这8项指标的值介于0.46～0.79之间，R值介于18.18～47.73之间，S值介于18～31之间，说明专家认为这11项指标相对重要，其CV值介于0.515～1.094之间，提示专家认为这11项指标在辨证时有一定意义,但不是必选指标。    　　　　发热、咳嗽、鼻翼煽动、痰色黄稠、脉滑数、气急喘促、喉间痰鸣、咽红、指纹紫滞、呼吸困难、舌红、口渴欲饮、小便黄少、面色红、便秘、烦躁不安、苔黄腻、声高息涌、咽肿，这19项指标值介于0.8～1之间，R值介于0～18.18之间，S值介于32～43之间，说明专家认为这19项指标非常重要，从专家意见的协调程度分析，这19项指标的CV值介于0～0.506之间，提示专家意见协调程度一致，为必选指标，评价结果可信度高。本次研究中第一轮专家问卷的结果不是十分理想,专家的意见分歧较大,协调性差。但经过修改调整后,在第二轮问卷中专家意见趋于一致。因此结果基本可取。

　　表1  痰热闭肺证证候要点一轮问卷分析（略）    　　　　痰热闭肺证病机在于风温邪毒由表入里,热与痰结,壅阻肺络,以致肺气闭郁,宣肃失司［3］。辨证时把各指标重要性的不同考虑进去,更切合临床实际情况亦即更科学。不同的指标(症状与体征)在辨证中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰热闭肺证的证候标准，才能在临床上准确辨证。　　

　　建立一个完善的诊疗指南,目前主要有4种方法，即文献调查、临床流行病学调查、专家经验总结和专家问卷调查。专家问卷调查是以问卷的形式进行综合评分调查，本方法依靠多个专家或专家集体，充分发挥专家的集体效应，能消除个别专家的局限性和片面性，是一种简洁、高效、科学的综合评价方法［４］。本项目在全国范围内遴选中医、中西医结合专家，具有较广泛的代表性。

【参考文献】  　［1］汪受传,韩新民,任现志,等.小儿病毒性肺炎痰热闭肺证治疗方法研究［J］.南京中医药大学学报,2004,20(2):72.

　　［2］叶至诚,叶立诚,著.调研方法与调研报告［M］.北京:中国纺织出版社,2002:207211.

　　［3］汪受传.新世纪中医儿科学［M］.北京.中国中医药出版社,2002:78.

　　［4］陈泽奇,胡随瑜.抑郁证证候标准专家问卷分析［J］.中国现代医学杂志,2002(10):1012.